Dica do autor: A isquemia mesentérica crônica é, no fim das contas, um problema de oferta e demanda: artérias mesentéricas com estenose crônica por aterosclerose não conseguem aumentar o fluxo quando o intestino precisa de mais sangue após a refeição. O pulo do gato é que a dor aparece sempre depois de comer — quando a demanda aumenta — e isso leva ao medo de comer (sitofobia) e perda de peso. Clinicamente, o padrão é dor abdominal pós-prandial, habitualmente iniciando entre 15–30 minutos após a ingestão e durando horas, associada a emagrecimento progressivo. Não é comum haver má-absorção franca no início; o quadro é mais de dor isquêmica e de redução de ingestão alimentar. O diagnóstico é suspeitado pela história e confirmado por imagem vascular: angiotomografia ou angioressonância, com avaliação funcional/duplex quando disponível. O manejo envolve controle de fatores de risco e revascularização (preferência crescente por abordagem endovascular, embora cirurgia ainda tenha papel em casos selecionados ou falha endovascular).

Alternativa A: INCORRETA. Na maioria dos casos não há uma alteração importante da absorção intestinal como manifestação inicial. O quadro clássico é dor pós-prandial e perda de peso por redução da ingestão (sitofobia). A má-absorção pode ocorrer em fases avançadas e em isquemia crônica muito extensa, mas não é a regra nem o achado que orienta o diagnóstico inicial.

Alternativa B: INCORRETA. Embolia de repetição e fibrilação atrial são causas típicas da isquemia mesentérica aguda, não da forma crônica. A forma crônica é, em sua grande maioria, secundária a aterosclerose das artérias mesentéricas (estenoses progressivas), não a émbolos recorrentes.

Alternativa C: CORRETA. O quadro típico é justamente dor abdominal pós-prandial, com início geralmente em torno de 15–20 (até 30) minutos após a refeição, pela incapacidade das artérias estenosadas de suprir o aumento da demanda mesentérica. A associação com perda de peso e aversão a alimentos é frequente e ajuda a bater o olho no diagnóstico.

Alternativa D: INCORRETA. A artéria mesentérica superior (SMA) é a principal culpada na maioria dos casos clínicos de isquemia mesentérica crônica, por sua grande participação no suprimento do intestino delgado. A artéria mesentérica inferior raramente é a principal responsável isolada, pois seu território tem melhor circulação colateral.

Resposta: Alternativa C