Dica do autor: O uso de anticoncepcionais hormonais combinados (geralmente contendo estrogênio e progestagênio) traz benefícios como controle do ciclo, melhora de dismenorreia, e contracepção eficaz. No entanto, seu uso não é isento de riscos, especialmente em certos grupos populacionais. Mulheres tabagistas com mais de 35 anos representam um grupo de alto risco para eventos tromboembólicos. Isso ocorre porque o estrogênio aumenta a produção hepática de fatores de coagulação (II, VII, IX, X e fibrinogênio) e reduz a atividade da antitrombina III, favorecendo um estado pró-trombótico. O tabagismo, por sua vez, contribui para a lesão endotelial, vasoconstrição e aumento da agregação plaquetária, agravando ainda mais o risco. Esse risco é potencializado pela idade avançada, quando já se observa uma predisposição fisiológica ao tromboembolismo. Por isso, anticoncepcionais combinados são contraindicados em tabagistas acima dos 35 anos, de acordo com a Organização Mundial da Saúde (critérios de elegibilidade categoria 3 ou 4, dependendo da quantidade de cigarros).

Alternativa A: INCORRETA. O uso de anticoncepcional hormonal oral reduz o risco de câncer de endométrio, ao antagonizar o estímulo estrogênico descontrolado com o progestagênio. Portanto, não há associação com aumento de risco nesse contexto.

Alternativa B: CORRETA. Essa é a associação clássica com aumento significativo do risco de trombose venosa profunda, tromboembolismo pulmonar, AVC isquêmico e IAM, sobretudo em mulheres fumantes e com mais de 35 anos que usam anticoncepcional combinado.

Alternativa C: INCORRETA. Assim como para o câncer endometrial, o uso de anticoncepcionais combinados está associado a uma redução do risco de câncer de ovário, especialmente em usuárias de longo prazo.

Alternativa D: INCORRETA. A enxaqueca, especialmente com aura, é sim uma preocupação no uso de ACOs, mas não é diretamente agravada pelo tabagismo. Além disso, o termo "enxaqueca rebelde" é vago e não se associa diretamente à tríade da questão.

Alternativa E: INCORRETA. Há uma alternativa correta, portanto essa opção deve ser descartada.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• Ministério da Saúde. Cadernos de Atenção Básica – Saúde da Mulher. 2016.
• WHO. Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use. 5th edition. World Health Organization; 2015.
• Speroff L, Fritz MA. Clinical Gynecologic Endocrinology and Infertility. 8ª ed. Lippincott; 2011.