Dica do autor: a resposta correta é a alternativa A. Em situações de inflamação crônica, como em doenças reumatológicas, infecções persistentes ou neoplasias, ocorre um aumento significativo na produção de hepcidina, um peptídeo regulador do metabolismo do ferro sintetizado pelo fígado. A hepcidina inibe a ferroportina, proteína responsável por exportar ferro dos enterócitos, macrófagos e hepatócitos para a circulação. Com isso, o ferro fica retido nos estoques intracelulares, especialmente dentro de macrófagos e hepatócitos, levando a elevação dos níveis de ferritina sérica (indicador de ferro armazenado), redução do ferro sérico circulante e, consequentemente, baixa disponibilidade para a síntese de hemoglobina na medula óssea, gerando um quadro típico de anemia da inflamação (ou anemia de doença crônica). Esse perfil laboratorial é bastante característico e difere da anemia ferropriva clássica.

Alternativa A: CORRETA. A hepcidina, induzida por inflamação (especialmente por IL-6), bloqueia a ferroportina, impedindo a liberação do ferro armazenado e gerando deficiência funcional de ferro, mesmo com estoques elevados.

Alternativa B: INCORRETA. A medula óssea não consome ferro em excesso, mas sim sofre com a falta de ferro biodisponível, mesmo que o total corporal esteja elevado.

Alternativa C: INCORRETA. A absorção intestinal de ferro está reduzida durante a inflamação, justamente pela ação da hepcidina. A eritropoetina pode até tentar estimular a medula, mas o ferro não está disponível.

Alternativa D: INCORRETA. A vitamina C atua na absorção intestinal do ferro não heme, mas não tem relação direta com a expressão da ferroportina em contexto inflamatório.

Alternativa E: INCORRETA. A DMT1 (divalent metal transporter 1) é responsável pela entrada de ferro nos enterócitos, mas sua inibição não é um mecanismo típico de anemia da inflamação.

Resposta: Alternativa A

Referências:

• BERNE, R. M.; LEVY, M. N. Fisiologia. 7. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.
• Boron, W. F., & Boulpaep, E. L. (2017). Medical Physiology (3rd ed.). Elsevier.
• GUYTON, A. C.; HALL, J. E. Tratado de Fisiologia Médica. 14. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.