Dica do autor: O pulo do gato para diferenciar transtornos depressivos é tempo e intensidade. Transtorno Depressivo Persistente (o antigo distímico) apresenta humor deprimido crônico, presente a maior parte dos dias, por pelo menos 2 anos em adultos, com sintomas como baixa energia, alterações do sono e dificuldade de concentração — porém geralmente de intensidade menor que um episódio depressivo maior e com prejuízo funcional mais sutil (por exemplo, queda de produtividade no trabalho, mas manutenção das atividades básicas). É fundamental investigar história de episódios depressivos maiores superpostos, ausência de episódios maníacos/hipomaníacos, e excluir causas orgânicas ou substâncias. Em resumo: se o quadro é crônico (>2 anos), subagudo, sem sinais de hipomania/mania e com impacto funcional moderado, pense em transtorno depressivo persistente.

Alternativa A: CORRETA. Essa alternativa descreve exatamente o Transtorno Depressivo Persistente (distimia): sintomas depressivos de menor intensidade, porém crônicos, presentes por pelo menos 2 anos. Os achados do caso — humor deprimido duradouro, baixa energia, insônia, dificuldade de concentração e impacto moderado (produtividade prejudicada, sem perda das atividades básicas) — batem com o quadro clássico. Além disso, o paciente nega episódios de euforia/hipomania, o que afasta transtorno bipolar.

Alternativa B: INCORRETA. Transtorno Depressivo Maior é episódico: um episódio major dura pelo menos 2 semanas com critérios completos (humor deprimido ou anedonia + sintomas somáticos e cognitivos) e costuma causar prejuízo marcado nas áreas sociais/ocupacionais ou necessitar de intervenção. No caso, o quadro é crônico por ≥2 anos e de intensidade mais branda, sem relato de episódios agudos severos ou impacto incapacitante, portanto não se encaixa melhor que a distimia.

Alternativa C: INCORRETA. Transtorno Bipolar II exige história de pelo menos um episódio de hipomania (e episódios depressivos maiores). O paciente nega episódios de euforia/hipomania e apresenta curso crônico estável, não alternância típica entre hipomania e depressão maior. Logo, bipolaridade é improvável aqui.

Alternativa D: INCORRETA. Transtorno de Ajustamento com humor depressivo surge em resposta a um estressor identificável e costuma resolver em até 6 meses após a cessação do estressor (ou até 6 meses em quadros prolongados). O quadro descrito tem duração de mais de 2 anos sem vínculo claro com estressor agudo, o que exclui ajuste como diagnóstico principal.

Resposta: Alternativa A