Dica do autor: A mielopatia associada ao HTLV-1 (HAM/TSP) costuma comprometer não só a via motora das pernas, mas também a inervação autonômica e reflexos viscerais envolvidos no trânsito intestinal. O pulo do gato é entender que a constipação nesses doentes é multifatorial: perda da coordenação neuromuscular do reto e do assoalho pélvico, redução da motilidade colônica e alterações da sensibilidade retal levam a fezes mais ressecadas, esforço defecatório intenso e consequente risco de fissuras e hemorroidas com sangramento anal. No manejo, além do aconselhamento nutricional (fibra, hidratação) e medidas comportamentais, usamos laxativos osmóticos e/ou estimulantes quando necessário, terapia de reabilitação do assoalho pélvico e, em alguns casos, pró-cinéticos. A domperidona, em dose de 10 mg duas a três vezes ao dia, é citada como opção para melhorar motilidade em parte do trato gastrointestinal e pode trazer benefício clínico em pacientes selecionados, sempre avaliando riscos (efeito arrítmico em pacientes com fatores de risco e interações medicamentosas). Fique ligado: sangramento anal não é algo impossível nesse contexto — é, na verdade, uma consequência previsível do esforço e das fezes ressecadas.

Alternativa A: INCORRETA. A frase afirma que nunca há sangramento anal. Errado: o sangramento anal pode ocorrer por fissuras anais e hemorroidas decorrentes do esforço e das fezes ressecadas em pacientes com distúrbio intestinal associado ao HTLV-1. Negar a possibilidade de sangramento é ignorar a fisiopatologia prática do quadro.

Alternativa B: CORRETA. Descreve corretamente o quadro típico — obstipação, fezes ressecadas e sangramento anal por esforço — e indica medidas práticas: aconselhamento nutricional e uso de domperidona 10 mg duas a três vezes ao dia como pró-cinético que pode melhorar o trânsito em pacientes selecionados. Essa alternativa condensa diagnóstico clínico e condutas frequentemente adotadas.

Alternativa C: INCORRETA. Diz que não há fezes ressecadas nem sangramento anal, o que contraria a apresentação habitual. A presença de fezes endurecidas é comum e é a principal responsável pelo esforço defecatório e pelas lesões anorretais sangrantes.

Alternativa D: INCORRETA. Reconhece corretamente os sintomas, mas erra ao afirmar que os pacientes não podem se beneficiar com domperidona e aconselhamento nutricional. Na prática clínica, intervenções dietéticas e opções pro-cinéticas como a domperidona podem ser úteis; negar qualquer benefício vai contra a experiência clínica e as recomendações pragmáticas de manejo.

Resposta: Alternativa B