Dica do autor: Lembre-se que o nós sinoatrial (NSA) é o nosso marca-passo natural e de que, hierarquia normal de automatismo no sistema de condução cardíaco, a frequência cardíaca intrínseca de disparo se reduzir progressivamente do NSA em direção às células ventriculares.

Alternativa A: INCORRETA. A Doença do Nó Sinusal (DNS) tipicamente se manifesta com bradicardias, e não com taquicardias. Embora o sistema nervoso autônomo (simpático e parassimpático) influencie a frequência cardíaca, a fisiopatologia primária da DNS não é um aumento excessivo da atividade parassimpática que cause bradicardia, mas sim uma disfunção intrínseca do próprio nó sinusal.

Alternativa B: INCORRETA. Quando o nó sinusal falha, outras células com capacidade de automatismo (como as do nó atrioventricular ou do sistema His-Purkinje) podem assumir o papel de marca-passo. No entanto, essas células possuem uma frequência de disparo naturalmente mais baixa do que o nó sinusal (que é o marca-passo primário com a maior frequência de disparo). Portanto, os ritmos de escape gerados por essas células secundárias resultam em bradicardias, e não em frequências elevadas.

Alternativa C: CORRETA. Conforme abordado em sua apostila, a Doença do Nó Sinusal (DNS) é definida pela depressão do automatismo intrínseco do nó sinusal (NSA). Isso significa que o marca-passo natural do coração não está funcionando adequadamente, resultando em bradicardias (como bradicardia sinusal, pausas ou paradas sinusais). Em resposta a essa falha, outras células cardíacas com automatismo inerente (mas com menor frequência de disparo) assumem o controle do ritmo, levando a frequências cardíacas mais baixas.

Alternativa D: INCORRETA. Um bloqueio completo na condução do estímulo elétrico dos átrios para os ventrículos é a definição de um Bloqueio Atrioventricular (BAV) de terceiro grau ou total. Embora BAVs sejam bradiarritmias importantes, a Doença do Nó Sinusal se refere especificamente à disfunção do próprio nó sinusal, que é a origem do impulso elétrico, e não a um problema na condução desse impulso entre átrios e ventrículos.

Alternativa E: INCORRETA. A degeneração do sistema His-Purkinje está mais associada a bloqueios de ramo, bloqueios atrioventriculares de alto grau ou ritmos de escape ventriculares, que podem apresentar QRS largos. Contudo, essa não é a fisiopatologia primária da Doença do Nó Sinusal. A DNS foca na disfunção do nó sinusal em si, que é a estrutura responsável pela geração do impulso elétrico inicial, e não na condução distal no sistema His-Purkinje.

Resposta: Alternativa C.