Dica do autor: HPB (hiperplasia prostática benigna) é quadro clínico funcional/estrutural que causa LUTS (sintomas do trato urinário inferior): obstrutivos (jato fraco, esvaziamento incompleto) e irritativos (frequência, noctúria). A gravidade não se avalia só pelo PSA, mas pela combinação entre sintomas, volume prostático, resíduo pós‑miccional (RPP) e impacto na qualidade de vida. Um volume prostático >40 g e RPP elevado (geralmente >100 mL) sugerem obstrução significativa e risco aumentado de retenção aguda e de dano vesical/renal. A conduta inicial costuma ser medicamentosa: bloqueador alfa‑adrenérgico para alívio rápido dos sintomas urinários e melhora do fluxo; considerar o uso combinatório com um inibidor da 5α‑redutase (finasterida/duasterida) se a próstata for volumosa e houver intenção de reduzir o risco de progressão e necessidade futura de cirurgia. Cirurgia (ex.: ressecção transuretral — RTU ou técnicas ablativas) fica indicada quando há falha do tratamento clínico, complicações (retenção recorrente, IVU, litíase vesical, comprometimento renal) ou preferência do paciente. Prostatectomia radical é tratamento oncológico e não tem papel no manejo da HPB isolada.

Alternativa A: INCORRETA. Classificar como HPB leve e só observar não é adequado aqui. Embora o PSA esteja baixo, o RPP de 110 mL e o volume prostático estimado em 55 g revelam obstrução significativa. Observação é aceitável em sintomas leves e sem risco objetivo, mas este paciente tem dados que aumentam o risco de retenção e impacto funcional, devendo iniciar tratamento.

Alternativa B: INCORRETA. Indicar cirurgia imediata só por ser HPB moderada não procede. Cirurgia é reservada para casos com falha do tratamento clínico, episódios de retenção urinária aguda persistente, complicações ou desejo do paciente após discussão. Aqui, apesar do RPP alto, a primeira linha é manejo medicamentoso para alívio e possível redução do risco de progressão; cirurgia é considerada se não houver resposta ou surgirem complicações.

Alternativa C: CORRETA. Iniciar bloqueador alfa‑adrenérgico e monitorar é a conduta mais apropriada. Os alfa‑bloqueadores melhoram rapidamente o fluxo e sintomas obstrutivos; dada a próstata volumosa (>40–50 g), deve-se avaliar também a indicação de associar um inibidor da 5α‑redutase para reduzir volume e risco de retenção a médio/longo prazo. Monitorar clínica, RPP, função renal e discutir efeitos adversos (hipotensão, alterações sexuais) é essencial. Se houver retenção recorrente, infeções ou piora objetiva, encaminhar para avaliação cirúrgica.

Alternativa D: INCORRETA. Prostatectomia radical é procedimento indicado para câncer de próstata, não para HPB isolada. Além disso, não se encaminha automaticamente para cirurgia radical por volume prostático ou sintomas: a abordagem deve ser escalonada, privilegiando tratamento clínico e cirurgias prostáticas conservadoras (RTU, técnicas a laser) quando indicadas.

Resposta: Alternativa C