Dica do autor: Tiazídicos (como hidroclorotiazida, clortalidona) são comuns no tratamento da hipertensão em idosos, mas têm efeito metabólico que merece atenção: podem elevar a glicemia por mecanismos múltiplos — redução da secreção de insulina, aumento da resistência insulínica e, indiretamente, por induzir hipocalemia, que prejudica a liberação de insulina. O efeito é dose-dependente e mais evidente em uso crônico e em pacientes com pré-diabetes ou diabetes estabelecido. Na prática clínica, o pulo do gato é balancear controle pressórico e risco metabólico: usar doses baixas quando possível, monitorar glicemia capilar/hemoglobina glicada após início ou ajuste, corrigir hipocalemia e considerar alternativas (IECA/BRA) se houver piora significativa do controle glicêmico. Fique ligado: o impacto pode ser clínico em idosos com fragilidade metabólica — pode ser necessário ajustar hipoglicemiantes ou rever a estratégia antissalina.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que tiazídicos aumentam a glicemia e ainda assim "ajudam" no controle do diabetes é contraditório. O efeito dos tiazídicos tende a piorar o controle glicêmico, não a melhorá‑lo. Não há efeito hipoglicemiante relevante associado às tiazidas que compensaria o aumento glicêmico.

Alternativa B: INCORRETA. Afirmar que aumentam a glicemia e não prejudicam o controle é enganoso: embora nem todo paciente terá piora clínica percebida, a tendência fisiopatológica e os achados clínicos mostram que podem prejudicar o controle glicêmico, especialmente em idosos, doses maiores ou em quem já usa antidiabéticos/insulina.

Alternativa C: INCORRETA. Tiazídicos causando redução da glicemia e prejudicando o controle do diabético não faz sentido fisiopatológico — reduzir glicemia normalmente melhora, não prejudica, o controle. A evidência é de efeito hiperglicemiante, não hipoglicemiante.

Alternativa D: CORRETA. É a afirmação que reflete a realidade clínica: tiazídicos podem aumentar a glicemia e, assim, prejudicar o controle do diabetes. Em idosos usando antidiabéticos orais ou insulina, isso pode exigir ajustes terapêuticos e monitorização mais próxima. Por isso a prescrição deve ponderar benefícios pressóricos versus risco metabólico.

Alternativa E: INCORRETA. Repetir que os tiazídicos reduzem a glicemia e prejudicam o controle permanece incorreto pela mesma razão da alternativa C: a redução glicêmica não compatibiliza com prejuízo do controle causado pela droga; o efeito conhecido é de elevação glicêmica.

Resposta: Alternativa D