Dica do autor: Quando uma mulher no puerpério tem febre associada a dor localizada na região da episiotomia, o raciocínio clínico deve olhar primeiro para o sítio cirúrgico. Infecção do sítio cirúrgico perineal costuma aparecer nos primeiros dias pós-parto (mais frequentemente entre o 3.º e o 7.º dia), manifestando-se por dor localizada, calor, rubor, edema e, às vezes, secreção purulenta. Fatores que aumentam o risco incluem parto prolongado, instrumento, lacerações extensas, diabetes, higiene precária e presença de hematoma ou necrose tecidual. O pulo do gato é bater o olho nos sinais locais: febre + sinais inflamatórios no local da episiotomia aponta fortemente para infecção. A conduta envolve avaliação local cuidadosa, limpeza, coleta de material para cultura quando houver secreção, e antibioticoterapia direcionada para a flora cutânea (cocos gram-positivos e anaeróbios), além de drenagem se houver abscesso. Sempre avaliar sinais de complicação sistêmica e indicar internação quando necessário.

Alternativa A: INCORRETA. Hematoma perineal causa dor intensa e geralmente apareceria nas horas imediatamente após o parto, com tumefação perineal visível/ palpável e possível instabilidade hemodinâmica se volumoso. Pode causar febre se há sangramento extenso ou necrose secundária, mas o quadro típico é dor súbita e massa perineal tensional, não tanto secreção purulenta nem sinais inflamatórios localizados tardios característicos de infecção do sítio cirúrgico.

Alternativa B: CORRETA. Infecção do sítio cirúrgico é a hipótese mais provável quando há febre associada a dor localizada na episiotomia — sobretudo alguns dias após o parto — e sinais inflamatórios locais (vermelhidão, calor, edema, pus). É o diagnóstico que explica melhor a associação de febre e dor no próprio local do corte. O manejo inclui higiene local, coleta de material se houver secreção, antibioticoterapia dirigida para Staphylococcus e Streptococcus e cobertura anaeróbia quando indicado, além de drenagem cirúrgica em caso de abscesso.

Alternativa C: INCORRETA. Trombose venosa profunda do membro inferior causa dor, calor e edema, porém regionalizada na perna/coxas e não no local da episiotomia. Pode cursar com febre baixa, mas a queixa principal e o exame físico apontam para extremidade inferior — não para o períneo. A diferença clínica geralmente é clara ao exame: perna edemaciada, sinal de Homans (pouco específico) e ultrassonografia venosa para confirmação.

Alternativa D: INCORRETA. Mastite provoca febre, mal-estar e dor localizada, mas a localização é a mama, com eritema e endurecimento focal, frequentemente em puérperas que amamentam. Não explica dor no sítio da episiotomia. Assim, apesar de também ser causa comum de febre no pós-parto, não se encaixa quando a dor é perineal.

Resposta: Alternativa B