Dica do autor: A Anfotericina B lipossomal é o fármaco de escolha para o tratamento da leishmaniose visceral em pacientes imunossuprimidos, como transplantados, portadores de HIV ou pacientes com neoplasias. Seu mecanismo de ação consiste na ligação ao ergosterol presente na membrana plasmática do Leishmania spp., levando à formação de poros, com consequente desequilíbrio osmótico, extravasamento de conteúdo celular e morte do parasita. A formulação lipossomal foi desenvolvida para reduzir a toxicidade sistêmica do fármaco, especialmente a nefrotoxicidade, o que é crucial em pacientes com histórico de transplante renal ou com função renal comprometida. Além disso, apresenta maior tropismo por macrófagos, onde o Leishmania infantum se replica, aumentando sua eficácia clínica. A via de administração é parenteral (intravenosa), e o tratamento geralmente exige acompanhamento hospitalar e monitoramento laboratorial.

Alternativa A: INCORRETA. O antimoniato de meglumina (Glucantime) é o tratamento de primeira linha para leishmaniose em pacientes não imunossuprimidos, mas apresenta maior risco de toxicidade renal, hepática, cardíaca e pancreática. Em transplantados renais, seu uso é desaconselhado devido ao risco aumentado de efeitos colaterais graves, principalmente nefrotoxicidade, o que inviabiliza sua escolha neste caso.

Alternativa B: INCORRETA. A miltefosina é um fármaco oral com ação antileishmania que atua por indução de apoptose e disfunção mitocondrial, sendo uma opção interessante em contextos de difícil acesso ao sistema de saúde. No entanto, não é recomendada para pacientes imunossuprimidos, devido à resposta terapêutica inferior e ausência de estudos robustos nesse grupo. Além disso, seu uso exige atenção especial em mulheres em idade fértil por ser teratogênico.

Alternativa C: CORRETA. A anfotericina B lipossomal é o tratamento mais seguro e eficaz para pacientes imunossuprimidos com leishmaniose visceral, como no caso de transplantados renais. Atua por ligação ao ergosterol da membrana do parasita, promovendo lise celular, e a formulação lipossomal apresenta menor risco de nefrotoxicidade, sendo preferida nesses casos segundo os protocolos nacionais e internacionais.

Alternativa D: INCORRETA. O benznidazol é o tratamento de escolha para a doença de Chagas, causada pelo Trypanosoma cruzi, e não apresenta eficácia contra Leishmania spp.. Não tem papel algum no tratamento da leishmaniose, independentemente do contexto clínico.

Alternativa E: INCORRETA. A paromomicina é um aminoglicosídeo com ação antileishmania utilizado em alguns países, sobretudo para leishmaniose cutânea, mas não está indicada para leishmaniose visceral em pacientes imunossuprimidos. Sua formulação disponível é parenteral ou tópica, e o perfil de eficácia em leishmaniose visceral é limitado.

Resposta correta: Alternativa C.

Referências:

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.

• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.

• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.