Dica do autor: A adenosina é o fármaco de primeira escolha para reversão rápida de taquicardias supraventriculares paroxísticas, principalmente aquelas causadas por reentrada nodal AV. Trata-se de um nucleosídeo endógeno que age ativando os receptores purinérgicos P1 acoplados à proteína G, promovendo abertura de canais de potássio e inibição de canais de cálcio nas células do nó atrioventricular (AV). Isso leva a um bloqueio transitório da condução AV, interrompendo circuitos de reentrada e restaurando o ritmo sinusal em poucos segundos.

Sua meia-vida extremamente curta (cerca de 10 a 15 segundos) exige que seja administrada em bolus intravenoso rápido, seguida de flush com soro fisiológico. É comum que pacientes relatem, logo após a infusão, sensações transitórias como rubor facial, opressão torácica, dispneia, calor súbito ou sensação de desmaio, que duram poucos segundos e desaparecem espontaneamente. Esse conjunto de características clínicas e farmacológicas torna a adenosina a única resposta possível para o caso descrito.

Alternativa A: CORRETA. A adenosina causa bloqueio transitório do nó AV, reverte rapidamente a TSVP por reentrada, e seus efeitos colaterais clássicos incluem rubor, aperto no peito, tontura e sensação de calor, todos de curta duração. Essa descrição é perfeita para a situação apresentada.

Alternativa B: INCORRETA. O verapamil é um bloqueador de canais de cálcio (Classe IV), também utilizado em TSVP, porém com início de ação mais lento e meia-vida mais longa. Embora também possa causar bloqueio do nó AV, não age tão rapidamente quanto a adenosina e não causa sintomas tão intensos e breves como os descritos.

Alternativa C: INCORRETA. A amiodarona é um antiarrítmico da Classe III, com início de ação lento, usada em arritmias mais complexas, como fibrilação atrial ou taquicardia ventricular. Não causa bloqueio transitório AV imediato e não é usada como primeira linha em TSVP.

Alternativa D: INCORRETA. O diltiazem, assim como o verapamil, é um bloqueador dos canais de cálcio com ação no nó AV. Embora eficaz no controle da frequência em FA e flutter, não promove reversão imediata da TSVP e não tem os efeitos adversos rápidos e intensos como os da adenosina.

Alternativa E: INCORRETA. O metoprolol é um betabloqueador seletivo, usado principalmente para controle da frequência cardíaca, com ação mais gradual e sem eficácia imediata na reversão de TSVP. Além disso, não causa os sintomas descritos no enunciado.

Resposta: Alternativa A

Referências:

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.
  
  

• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.
  
  

• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.
  
  

• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.