Dica do autor: A terapia hormonal na menopausa (TH) tem como principal objetivo o alívio dos sintomas vasomotores, além de melhorar a qualidade de vida da mulher climatérica. No entanto, sua indicação e forma de administração devem ser individualizadas, respeitando o perfil clínico e metabólico da paciente. Nesse processo, fatores como IMC elevado, síndrome metabólica, hipertensão e alterações lipídicas devem ser criteriosamente avaliados, pois influenciam diretamente no risco cardiovascular e tromboembólico.

A via oral de administração de estrogênio está associada a maior impacto hepático de primeira passagem, o que pode:

• Aumentar os níveis de triglicerídeos;
• Reduzir o HDL em algumas pacientes com resistência insulínica;
• Aumentar marcadores inflamatórios e protrombóticos.

Em pacientes com obesidade grau III (IMC ≥ 40), hipertensão, resistência à insulina e dislipidemia mista — como na questão — a via transdérmica (adesivo ou gel) é a mais segura, por ter menor impacto sobre o metabolismo hepático e menor risco trombótico, além de ser neutra ou benéfica para o perfil lipídico e glicêmico.

Além disso, como a paciente está há 1 ano e 8 meses sem menstruar, ela já se encontra em pós-menopausa, o que indica a necessidade de Terapia Hormonal combinada (estrogênio + progestagênio), caso ela tenha útero presente, para evitar hiperplasia endometrial. O uso de estrogênio isolado é reservado apenas para mulheres histerectomizadas.

Portanto, a escolha ideal é a via transdérmica combinada, que alia eficácia clínica com maior segurança metabólica.

Alternativa A: INCORRETA. A via oral combinada aumenta o risco cardiovascular e metabólico nesta paciente com obesidade, hipertensão e intolerância à glicose.

Alternativa B: INCORRETA. O uso de estrogênio isolado só é indicado para mulheres sem útero. A paciente provavelmente tem útero, já que nada no enunciado indica histerectomia.

Alternativa C: CORRETA. A terapia transdérmica combinada é a mais segura e adequada nesse perfil, com menor impacto no risco cardiovascular e metabólico, preservando a proteção endometrial.

Alternativa D: INCORRETA. Estrogênio isolado não deve ser usado em mulheres com útero intacto, pois aumenta o risco de hiperplasia e câncer endometrial.

Resposta: Alternativa C