Dica do autor: Quando nos deparamos com uma lesão ulcerada na região genital, especialmente após uma relação sexual desprotegida, é essencial pensar em doenças infecciosas de transmissão sexual, principalmente as que causam cancro genital. O principal raciocínio clínico deve considerar características como dor, número de lesões, bordas, fundo, presença de secreção e adenopatia.

A descrição da questão aponta para uma úlcera única, indolor, de bordas endurecidas, fundo limpo e ausência de secreção ou hiperemia, em uma paciente jovem, após relação sexual desprotegida. Essa apresentação é clássica para sífilis primária, cujo sinal típico é o cancro duro — uma lesão ulcerada única, bem delimitada, com base endurecida e indolor.

A sífilis primária, causada pelo Treponema pallidum, tem como manifestação inicial o cancro duro, que aparece entre 10 a 90 dias após o contato sexual infectante, geralmente de forma indolor, com fundo limpo e sem exsudato, podendo passar despercebida. Apesar de não apresentar adenomegalias na descrição, o linfonodo inguinal em sífilis primária costuma ser duro, indolor e bilateral.

As demais causas de úlceras genitais apresentam características distintas:

• Herpes genital: múltiplas vesículas ou úlceras dolorosas, com base eritematosa e evolução rápida;
• Donovanose: úlcera de bordas vegetantes, dolorosa, sangrante e de evolução crônica;
• HPV: causa verrugas (condilomas), geralmente múltiplas, de aspecto exofítico, não ulceradas.

Alternativa A: INCORRETA. Donovanose costuma apresentar úlceras dolorosas, de fundo granular, sangrantes e de evolução lenta, não compatíveis com o quadro clínico descrito.

Alternativa B: INCORRETA. O herpes genital se manifesta com vesículas agrupadas e úlceras dolorosas, geralmente múltiplas, com base eritematosa — muito diferente da lesão indolor, única e limpa descrita aqui.

Alternativa C: INCORRETA. O HPV provoca lesões verrucosas, vegetantes ou planas, e não causa úlcera genital como a descrita.

Alternativa D: CORRETA. A descrição é clássica de cancro duro da sífilis primária: único, indolor, bordas endurecidas e fundo limpo. Confirmação diagnóstica deve ser feita com sorologia (VDRL + teste treponêmico).

Resposta: Alternativa D