Dica do autor: A proteinúria isolada na infância pode estar relacionada a causas benignas e transitórias, como febre, exercício físico intenso ou postura (proteinúria ortostática), ou ainda indicar doença renal subjacente, especialmente se acompanhada de alterações clínicas ou laboratoriais. Quando há achados associados como hematúria, redução do complemento, hipertensão arterial, síndrome nefrótica com hipoalbuminemia importante ou sinais sistêmicos, a chance de nefropatia glomerular ou sistêmica aumenta substancialmente. Por outro lado, um aumento do ritmo de filtração glomerular (hiperfiltração) é mais comumente associado a fases iniciais de algumas nefropatias (como na nefropatia diabética) ou a estados adaptativos, mas não é em si um marcador de doença glomerular subjacente grave em crianças com proteinúria isolada.

Alternativa A: INCORRETA. A presença de edema e hipertensão arterial em uma criança com proteinúria é altamente sugestiva de doença glomerular, como na síndrome nefrítica ou nefrótica. São achados clássicos de envolvimento renal significativo.

Alternativa B: INCORRETA. Sinais clínicos de vasculite (como púrpura, artralgias, febre) associados à proteinúria apontam para doença renal secundária a processo inflamatório sistêmico, como na púrpura de Henoch-Schönlein (vasculite por IgA).

Alternativa C: INCORRETA. A hipoalbuminemia associada à hipocomplementemia sugere fortemente glomerulopatia inflamatória, como na glomerulonefrite pós-infecciosa ou lúpus eritematoso sistêmico. São marcadores bioquímicos de envolvimento renal relevante.

Alternativa D: CORRETA. O aumento do ritmo de filtração glomerular (hiperfiltração) pode ocorrer em várias situações fisiológicas ou adaptativas, como na obesidade ou início de nefropatia diabética, mas não é indicativo direto de nefropatia subjacente significativa em crianças com proteinúria isolada. Por isso, essa é a alternativa que não sugere doença glomerular, ou seja, a resposta correta à questão.

Alternativa E: INCORRETA. A hematúria persistente, seja microscópica ou macroscópica, no sedimento urinário, associada à proteinúria, é um importante sinal de doença glomerular, como na síndrome nefrítica.

Resposta: Alternativa D