QUESTÃO ANULADA PELA BANCA

Dica do autor: O tema da questão é a profilaxia antirretroviral do recém-nascido exposto ao HIV, especialmente nos casos classificados como alto risco para transmissão vertical. Esse risco aumenta quando a mãe não realizou pré-natal, não usou terapia antirretroviral durante a gestação, tem carga viral desconhecida ou detectável, recebeu diagnóstico apenas no parto/puerpério, ou quando não há documentação adequada de supressão viral. Nesses cenários, não basta utilizar apenas zidovudina isolada, pois a exposição fetal e neonatal ocorreu em contexto de maior probabilidade de transmissão.

De acordo com o PCDT/MS para prevenção da transmissão vertical do HIV, o recém-nascido exposto deve receber profilaxia antirretroviral o mais precocemente possível, idealmente nas primeiras horas de vida. Nos casos de baixo risco, costuma-se indicar zidovudina (AZT) em monoterapia. Já nos casos de alto risco, como recém-nascido de mãe sem pré-natal, sem TARV e com carga viral desconhecida, recomenda-se esquema combinado, classicamente com zidovudina (AZT), lamivudina (3TC) e raltegravir (RAL) por período definido em protocolo. A lógica é reduzir rapidamente a replicação viral caso tenha ocorrido exposição significativa ao HIV durante a gestação, parto ou puerpério imediato.

O ponto-chave é entender que todo recém-nascido exposto ao HIV deve receber profilaxia, mas a intensidade do esquema depende da estratificação de risco materno-infantil. Portanto, uma mãe sem acompanhamento pré-natal, sem tratamento antirretroviral e sem carga viral conhecida coloca o recém-nascido automaticamente em situação de alto risco, justificando esquema triplo, e não apenas AZT isolado.

Alternativa A: INCORRETA. Zidovudina isolada por 4 semanas é insuficiente para RN de alto risco: quando a mãe não realizou pré-natal nem TARV com carga viral desconhecida, o PCDT/MS 2019 recomenda esquema triplo (AZT + 3TC + RAL) para reduzir ao máximo o risco de transmissão vertical.

Alternativa B: INCORRETA. Zidovudina + Lamivudina + Raltegravir por 4 semanas seria o esquema correto de alto risco pelo PCDT/MS 2019, no entanto, esta alternativa apresenta erro ortográfico ('Zidobudina' em vez de 'Zidovudina'), o que pode ter contribuído para a anulação da questão pela banca.

Alternativa C: INCORRETA. Zidovudina + Lamivudina + Nevirapina por 4 semanas representa esquema alternativo para casos específicos, mas o Raltegravir é preferido ao Neviparina nos esquemas de profilaxia neonatal de alto risco atuais pelo PCDT/MS 2019 por menor risco de toxicidade hepática.

Alternativa D: INCORRETA. Zidovudina + Lamivudina por 4 semanas (esquema duplo) seria adequado para RN de risco intermediário, não para alto risco como o descrito (mãe sem pré-natal, sem TARV, carga viral desconhecida), que requer esquema triplo conforme PCDT/MS 2019.