Dica do autor: O pneumotórax hipertensivo é uma emergência traumática de diagnóstico clínico e tratamento imediato. Ele ocorre quando há entrada de ar no espaço pleural por um mecanismo semelhante a uma válvula: o ar entra, mas não consegue sair adequadamente. Com isso, a pressão intrapleural aumenta progressivamente, levando ao colapso do pulmão acometido, deslocamento do mediastino para o lado oposto, compressão das veias cavas e redução do retorno venoso ao coração. O resultado final pode ser choque obstrutivo, hipoxemia grave e parada circulatória se a descompressão não for feita rapidamente.

A grande armadilha das questões é esperar por exame de imagem. No pneumotórax hipertensivo, a conduta não deve ser atrasada para realização de radiografia de tórax, pois o diagnóstico é feito à beira-leito, com base na suspeita clínica. Os achados mais sugestivos incluem dispneia intensa, taquicardia, hipotensão, turgência jugular, desvio traqueal contralateral, ausência ou redução importante do murmúrio vesicular unilateral, hipertimpanismo à percussão e sinais de hipoxemia, como cianose ou rebaixamento do nível de consciência. Vale lembrar que nem todos esses sinais precisam estar presentes; em especial, o desvio de traqueia pode ser tardio.

Diante da suspeita, o próximo passo é a descompressão torácica imediata, tradicionalmente feita por toracocentese com agulha calibrosa, como jelco 14G, no 2º espaço intercostal na linha hemiclavicular. Outra opção aceita em protocolos atuais, especialmente pela maior espessura da parede torácica em alguns pacientes, é a punção no 4º ou 5º espaço intercostal na linha axilar anterior ou média. Após a descompressão inicial, a conduta definitiva é a drenagem torácica em selo d’água, pois a punção com agulha é medida temporária de salvamento. 

RESPOSTA: ALTERNATIVA B