Dica do autor: a hipertensão arterial na gestação é uma condição que exige atenção cuidadosa, tanto para o bem-estar materno quanto fetal. Quando identificada antes da 20ª semana de gestação ou persiste após o parto, é classificada como hipertensão crônica. Quando surge após a 20ª semana, como neste caso (24 semanas), em uma paciente previamente normotensa e sem critérios para diagnóstico de pré-eclâmpsia (proteinúria ou disfunção de órgãos-alvo), o diagnóstico mais provável é o de hipertensão gestacional.

Essa condição tem potencial de evoluir para pré-eclâmpsia, sendo, portanto, fundamental manter controle rigoroso da pressão arterial, com tratamento medicamentoso seguro para a gestante e o feto.

As opções terapêuticas consideradas seguras na gestação incluem:

• Metildopa (inibidor alfa-adrenérgico central): amplamente utilizada por ser segura para o feto, embora de ação mais lenta.
• Anlodipino ou Nifedipino (bloqueadores dos canais de cálcio): também são medicações de primeira linha para tratamento da hipertensão na gravidez.
• Hidralazina: vasodilatador arterial direto, usado especialmente em crises hipertensivas (via endovenosa) ou em associação com outros anti-hipertensivos (via oral).
• A maioria dos betabloqueadores é segura na gestação - exceto o atenolol. No entanto, não são drogas de primeira escolha.

Por outro lado, são contraindicados na gestação:

• Inibidores da ECA (ex: enalapril) e BRA (ex: losartana), pois podem causar malformações fetais, oligodrâmnio, insuficiência renal fetal e até óbito.

Alternativa A: INCORRETA. Enalapril (inibidor da ECA) é contraindicado na gestação, devido ao risco de teratogenicidade. Hidralazina é segura.

Alternativa B: CORRETA. Metildopa é o antihipertensivo de escolha na gestação pela ampla experiência de uso e segurança fetal. Hidralazina pode ser usada em casos de necessidade de ação mais rápida. Essa é a conduta mais apropriada para hipertensão gestacional leve a moderada.

Alternativa C: INCORRETA. Losartana (bloqueador do receptor da angiotensina II) também é teratogênico e contraindicado na gestação. Metildopa é segura.

Alternativa D: INCORRETA. Atenolol, embora seja um betabloqueador, não é a primeira escolha na gestação, pois está associado a baixo peso fetal e retardo do crescimento intrauterino. Hidralazina isoladamente é segura.

Resposta: Alternativa B