Dica do autor: diante de um paciente em uso de múltiplos anti-hipertensivos, é essencial correlacionar os efeitos adversos com os mecanismos farmacológicos das medicações, tanto para orientar a conduta quanto para evitar erros diagnósticos. Esta questão explora duas reações adversas muito características: tosse seca e edema de membros inferiores. Vamos compreender as bases fisiológicas de cada uma delas:

• Tosse seca induzida por IECA (ex: captopril):

• Os inibidores da enzima conversora de angiotensina bloqueiam a conversão da angiotensina I em angiotensina II, mas também inibem a degradação de bradicinina e substância P.
• A bradicinina é um potente vasodilatador, mas sua acumulação nos pulmões estimula as fibras C vagais na árvore brônquica, gerando uma tosse seca, irritativa, persistente e não produtiva.
• Esse efeito ocorre em até 15-20% dos pacientes e é mais frequente em mulheres e não-tabagistas. Não costuma melhorar com antitussígenos, sendo muitas vezes necessário trocar o IECA por um BRA (bloqueador dos receptores de angiotensina II).

• Edema de membros inferiores causado por bloqueadores dos canais de cálcio (ex: anlodipino):

• Os BCC diidropiridínicos atuam na musculatura lisa vascular, promovendo vasodilatação arteriolar intensa, o que reduz a resistência vascular periférica.
• No entanto, eles não promovem vasodilatação venosa, resultando em um desequilíbrio hemodinâmico: o sangue chega com mais facilidade nas extremidades, mas tem mais dificuldade de retornar, gerando aumento da pressão capilar e consequente extravasamento de líquido para o interstício.
• O edema gerado é periférico, simétrico, geralmente localizado em tornozelo e dorso do pé, e não costuma ser responsivo a diuréticos, uma vez que não decorre de sobrecarga de volume, mas sim de redistribuição hemodinâmica.

• Importância clínica:

• Saber identificar esses efeitos adversos é crucial, pois podem comprometer a adesão ao tratamento anti-hipertensivo.
• Muitas vezes, a troca da medicação (IECA por BRA, por exemplo) ou o ajuste da dose pode resolver o problema sem prejuízo ao controle pressórico.
• Em contextos como o da questão — paciente em uso de anlodipino, captopril e hidroclorotiazida, com sintomas iniciados após início do esquema — a correlação farmacológica deve guiar a conduta.

Alternativa A: INCORRETA. Embora esteja correta ao associar a tosse seca ao IECA, erra ao vincular o edema ao diurético tiazídico. Diuréticos tiazídicos, como a hidroclorotiazida, geralmente reduzem edemas, não os causam.

Alternativa B: INCORRETA. Esta alternativa troca os efeitos: bloqueadores dos canais de cálcio não causam tosse seca, e sim edema periférico. A tosse está associada aos IECA. Portanto, ambos os vínculos estão equivocados.

Alternativa C: INCORRETA. Aqui, a alternativa inverte completamente a associação correta: diurético tiazídico não causa tosse seca, e o edema não é tipicamente causado por IECA, e sim pelos bloqueadores dos canais de cálcio.

Alternativa D: CORRETA. A associação está perfeita: tosse seca atribuída ao IECA (captopril) e edema de membros inferiores ao bloqueador dos canais de cálcio (anlodipino). É a resposta mais coerente com a fisiopatologia dos efeitos adversos descritos.

Resposta: Alternativa D

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