DISCORDÂNCIA COM A BANCA

Dica do autor: O tratamento da tuberculose envolve o uso combinado de quatro fármacos no chamado esquema RIPE: Rifampicina, Isoniazida, Pirazinamida e Etambutol, principalmente nos dois primeiros meses da fase intensiva.

Embora eficaz, esse esquema possui diversos efeitos adversos, e é essencial que o médico de família saiba identificar e manejar essas complicações precocemente.

Entre os efeitos metabólicos, destaca-se a hiperuricemia induzida por Pirazinamida e Etambutol, por interferirem na excreção renal de ácido úrico. A Pirazinamida é a principal responsável, com maior potencial de precipitação de crises de gota.

Etambutol, apesar de também aumentar o ácido úrico, está mais frequentemente associado a alterações oculares (neurite óptica).

O manejo inclui:

• Dieta hipopurínica
• Medicamentos para alívio da dor articular (colchicina ou AINEs)
• Em casos mais graves ou persistentes, suspensão ou substituição medicamentosa deve ser considerada
• Avaliação do uso de alopurinol pode ser discutida, embora não seja de primeira linha em crises agudas

Alternativa A: PARCIALMENTE CORRETA. Embora o Etambutol possa causar hiperuricemia, ele não é o principal causador do quadro de gota. A Pirazinamida é a droga mais fortemente implicada. Além disso, suspender apenas o Etambutol pode não ser suficiente para resolver a crise.

Alternativa B: PARCIALMENTE CORRETA. A conduta com dieta hipopurínica e uso de colchicina é adequada, mas a associação entre Pirazinamida e Etambutol como causa conjunta pode gerar dúvidas. A Pirazinamida sozinha já pode causar a crise, e a suspensão de ambos os medicamentos pode comprometer a eficácia do esquema.

Alternativa C: INCORRETA. Etambutol e Isoniazida não são as principais causas de hiperuricemia. A Isoniazida está mais relacionada com hepatotoxicidade e neuropatia periférica, não havendo justificativa para suspensão nesse caso.

Alternativa D: INCORRETA. A Rifampicina não está relacionada à gota, e sua suspensão sem motivo compromete a efetividade do esquema. A Isoniazida também não é implicada na hiperuricemia.

Alternativa E: INCORRETA. A Rifampicina isoladamente não causa hiperuricemia significativa. Além disso, a conduta de apenas “medicar com analgésicos comuns” é insuficiente para controle da gota aguda.

Resposta da banca: Alternativa B.

Nota: A questão deveria ser anulada por apresentar múltiplas alternativas parcialmente corretas, sem que nenhuma delas fosse completamente precisa em relação à conduta e ao agente causal mais relevante (Pirazinamida).