Dica do autor: A paciente descrita apresenta um quadro típico de eclâmpsia, que é a manifestação mais grave das doenças hipertensivas na gestação, caracterizada por crises convulsivas tônico-clônicas generalizadas em gestante com pré-eclâmpsia, sem outra causa neurológica identificável.

O tratamento da eclâmpsia envolve três pilares:

1. Controle das convulsões – feito com sulfato de magnésio (MgSO₄), droga de escolha para prevenção e tratamento da eclâmpsia.
2. Controle da crise hipertensiva – a hidralazina endovenosa é a primeira escolha neste cenário.
3. Resolução da gestação – após estabilização materna.

Entretanto, o MgSO₄ tem risco de intoxicação, e a monitorização cuidadosa é obrigatória durante sua infusão. Os principais sinais de toxicidade são:

• Diminuição dos reflexos profundos
• Bradipneia (FR < 12 irpm)
• Sonolência ou rebaixamento do nível de consciência
• Parada respiratória (em casos graves)

Na situação descrita, a paciente apresenta sinais clássicos de intoxicação por magnésio: reflexo patelar ausente, sonolência e FR de 11 irpm. Diante desses achados, a conduta imediata é:

• Suspender a administração de MgSO₄
• Administrar o antídoto: gluconato de cálcio EV (10 mL de solução a 10% em 2 a 3 minutos)

Essa é uma emergência obstétrica, e o tratamento adequado evita complicações como parada respiratória. Após estabilização, deve-se garantir o transporte seguro para uma unidade de referência obstétrica.

Alternativa A: INCORRETA. Embora o gluconato de cálcio seja corretamente indicado, manter o MgSO₄ é um erro grave, pois há sinais clínicos evidentes de intoxicação. O MgSO₄ deve ser imediatamente suspenso.

Alternativa B: INCORRETA. Manter o MgSO₄ mesmo com ausência de reflexo patelar e bradipneia representa risco de evolução para parada respiratória. O antídoto deve ser administrado após suspensão imediata do sulfato de magnésio.

Alternativa C: CORRETA. O manejo correto da toxicidade por MgSO₄ é:

• Suspender o MgSO₄
• Administrar o gluconato de cálcio venoso
• Essa é a conduta salvadora e baseada nas melhores práticas obstétricas.

Alternativa D: INCORRETA. Suspender o MgSO₄ é correto, mas aguardar sem neutralizar os efeitos do magnésio pode permitir a progressão da toxicidade. O gluconato de cálcio deve ser administrado imediatamente.

Alternativa E: INCORRETA. Manter o MgSO₄ com sinais de toxicidade coloca a paciente em risco iminente. O protocolo correto exige sua suspensão imediata e administração do antídoto.

Resposta: Alternativa C