Dica do autor: O tratamento cirúrgico com intenção curativa do câncer gástrico combina a ressecção do estômago (total ou subtotal, conforme localização e extensão do tumor) com retirada adequada dos linfonodos regionais. O chamado procedimento padrão-ouro é a gastrectomia associada à linfadenectomia D2 — ou seja, além dos linfonodos imediatos ao estômago, removem-se os grupos de segunda faixa ao longo dos troncos vasculares principais. O objetivo é conseguir margem cirúrgica livre e um estadiamento oncológico correto, reduzindo recidiva locorregional e permitindo indicação de terapias adjuvantes quando necessário. O pulo do gato é que a D2 tem benefício em centros com experiência: melhora o controle local e pode impactar sobrevida quando realizada com técnica adequada e suporte perioperatório, mas aumenta a complexidade e potencial morbimortalidade se feita sem preparo. D1 é uma linfadenectomia limitada; D3 extrapola para cadeias mais distantes (como para-aórticas) sem ganho de sobrevida comprovado que compense o risco maior. Procedimentos bariátricos ou gastrectomia sem linfadenectomia não são tratamento oncológico adequado.

Alternativa A: CORRETA. Gastrectomia com linfadenectomia à D2 é a estratégia cirúrgica adotada como padrão curativo para câncer gástrico ressecável. Dependendo da localização, faz-se gastrectomia subtotal (antero-distal) ou total (proximal/central) e D2 remove módulos perigástricos e os destaques ao longo dos principais troncos vasculares, permitindo melhor estadiamento e controle locorregional. É o padrão quando a equipe é experiente e há suporte perioperatório, porque equilibra benefício oncológico e segurança.

Alternativa B: INCORRETA. Gastrectomia com linfadenectomia à D1 representa uma dissecção mais limitada (apenas linfonodos imediatos ao estômago). Embora tenha sido utilizada historicamente, D1 deixa cadeias nodais importantes potencialmente envolvidas e oferece estadiamento e controle inferiores à D2. Em tumores ressecáveis com intenção curativa, D1 isolada não é o padrão quando se busca máxima chance de cura.

Alternativa C: INCORRETA. Gastroplastia vertical é um procedimento bariátrico (redução do volume gástrico) e não tem nenhuma indicação como tratamento oncológico do câncer gástrico. Não aborda margens tumorais nem linfonodos regionais; portanto, está fora de questão no contexto de tratamento curativo oncológico.

Alternativa D: INCORRETA. Gastrectomia com linfadenectomia à D3 envolve ressecção ainda mais extensa, incluindo cadeias linfáticas distantes (por exemplo, para-aórticas). Estudos e a prática consolidada não mostraram benefício claro de sobrevida que compense o aumento marcado de morbidade e mortalidade; por isso D3 não é o padrão rotineiro para ressecção curativa do câncer gástrico.

Alternativa E: INCORRETA. Apenas gastrectomia sem linfadenectomia é inadequada para câncer gástrico com intenção curativa, porque não esclarece estadiamento nodal e deixa potencial doença residual que aumenta risco de recidiva. A retirada adequada dos linfonodos é parte integrante do procedimento curativo.

Resposta: Alternativa A