Dica do autor: As colecistopatias – que incluem colelitíase, colecistite aguda, coledocolitíase e colangite – estão entre as causas mais frequentes de dor abdominal em pronto-socorro, especialmente em mulheres, adultos de meia-idade e pacientes com síndrome metabólica. O raciocínio clínico se apoia em dados semiológicos, laboratoriais e anatômicos. O sinal de Murphy, por exemplo, é clássico da colecistite aguda: ocorre quando o examinador pressiona o hipocôndrio direito e pede ao paciente que inspire profundamente; o paciente interrompe o movimento por dor intensa. Já o sinal de Courvoisier-Terrier, por outro lado, tem grande importância na diferenciação entre causas obstrutivas benignas e malignas da icterícia.

A anatomia também é essencial: o ponto cístico – utilizado para localizar dor ou incisão cirúrgica – situa-se abaixo do rebordo costal direito, na linha hemiclavicular, região comumente dolorosa em casos de inflamação da vesícula. Já os sintomas de pancreatite biliar frequentemente irradiam-se para o dorso, e a icterícia pode ou não estar presente a depender do grau de obstrução da via biliar.

Vamos agora analisar cada uma das assertivas:

Afirmação I: FALSA. A presença de icterícia não é indicativa de colecistolitíase.

Afirmação II: VERDADEIRA. O sinal de Murphy é um dos achados clínicos mais sensíveis da colecistite aguda. Embora sua sensibilidade seja maior em colecistite aguda do que crônica, ele é considerado um achado frequente e relevante na suspeita clínica da doença. A interrupção inspiratória à palpação profunda do hipocôndrio direito é um dado semiológico fundamental.

Afirmação III: VERDADEIRA. O ponto cístico, de grande utilidade tanto na clínica quanto na cirurgia, localiza-se exatamente abaixo do rebordo costal direito na linha hemiclavicular, sobre a junção da 9ª costela com a margem lateral do músculo reto abdominal. Sua dor à palpação é sugestiva de inflamação da vesícula biliar.

Afirmação IV: VERDADEIRA. A pancreatite biliar ocorre quando cálculos pequenos migram da vesícula e impactam a papila de Vater, levando à ativação enzimática pancreática. A dor típica é epigástrica ou em HCE, com irradiação para o dorso, e frequentemente se associa à icterícia quando há obstrução de colédoco. Esse padrão clínico é bastante característico.

Afirmação V: VERDADEIRA. O sinal de Courvoisier-Terrier refere-se à presença de vesícula biliar palpável e indolor em paciente com icterícia – o que, classicamente, não é causado por colelitíase, mas sim por tumores obstrutivos, como o adenocarcinoma de cabeça de pâncreas. Isso ocorre porque, na colelitíase crônica, a vesícula frequentemente está esclerosada e retraída, não sendo palpável.

Resposta: Alternativa D