Dica do autor:A profilaxia do tromboembolismo venoso (TEV) é uma medida fundamental em pacientes cirúrgicos, especialmente aqueles classificados como risco moderado a alto (ex.: grandes cirurgias abdominais, ortopédicas, oncológicas). A escolha do método de profilaxia — farmacológica e/ou mecânica — depende da avaliação cuidadosa do risco trombótico versus risco de sangramento.

Sobre a farmacológica:

• Enoxaparina (heparina de baixo peso molecular) é amplamente utilizada, mas deve ser ajustada ou evitada em pacientes com clearance de creatinina <30 mL/min, devido ao acúmulo da droga e maior risco de sangramento.
• Heparina não fracionada (HNF) é a opção segura em insuficiência renal grave, pois não depende da função renal para ser eliminada.
• Sangramento ativo ou trombocitopenia grave são contraindicações absolutas para anticoagulação farmacológica.
• Em cenários de risco trombótico muito elevado, como cirurgias oncológicas, frequentemente associam-se medidas farmacológicas e mecânicas (meias de compressão, compressão pneumática intermitente).

Profilaxia de Tromboembolismo Venoso (TEV) em Cirurgia:

Alternativa A: INCORRETA. Pacientes com clearance <30 mL/min não devem receber enoxaparina em doses habituais. É necessário reduzir a dose ou substituir pela heparina não fracionada, que é mais segura nesse contexto.

Alternativa B: CORRETA. Heparina não fracionada é indicada para profilaxia de TEV em pacientes com insuficiência renal avançada, pois seu metabolismo não é dependente dos rins.

Alternativa C: CORRETA. Em sangramento ativo, a profilaxia farmacológica deve ser adiada; nesse período opta-se por medidas mecânicas até que seja seguro iniciar anticoagulação.

Alternativa D: CORRETA. Em grandes cirurgias oncológicas, o risco de TEV é tão alto que a recomendação é combinar profilaxia farmacológica + mecânica sempre que possível.

Alternativa E: CORRETA. Trombocitopenia grave (geralmente <50.000 plaquetas/mm³) é uma contraindicação absoluta ao uso de anticoagulantes para profilaxia.

Resposta correta: Alternativa A

Referências:

• Guidelines CHEST 2022 – Antithrombotic Therapy for VTE Disease.
• UpToDate. Prevention of venous thromboembolism in surgical patients.