Dica do autor: O quadro clínico apresentado é altamente sugestivo de Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade (TDAH), subtipo predominantemente desatento, caracterizado por dificuldade de concentração, desorganização, esquecimentos frequentes, e desempenho escolar prejudicado. Ao contrário do que muitos imaginam, o TDAH não está sempre ligado à hiperatividade ou impulsividade; muitos adolescentes apresentam apenas o componente atencional alterado, como no caso descrito. O tratamento do TDAH deve ser multimodal, ou seja, combinando estratégias psicossociais e farmacológicas, sendo o uso de medicamentos psicoestimulantes, como o metilfenidato, considerado como a primeira linha terapêutica nos casos moderados a graves, principalmente quando há comprometimento funcional, como a queda do rendimento escolar. A eficácia do metilfenidato no controle dos sintomas centrais do TDAH é amplamente comprovada por evidências científicas e respaldada por diretrizes nacionais e internacionais, como da SBP, AACAP e NICE. A resposta à medicação costuma ser rápida, e sua associação com intervenções psicossociais potencializa os resultados a longo prazo.

Alternativa A: INCORRETA. Embora a terapia cognitivo-comportamental (TCC) seja uma abordagem eficaz para o manejo de TDAH, especialmente no desenvolvimento de habilidades organizacionais e controle da impulsividade, ela não deve ser usada de forma isolada nos casos em que há prejuízo funcional importante, como no caso descrito. O tratamento ideal envolve a combinação da TCC com o uso de medicação, principalmente em adolescentes.

Alternativa B: INCORRETA. Suspender atividades escolares não é uma abordagem indicada no TDAH. Ao contrário, manter o adolescente em ambiente escolar, com suporte pedagógico adaptado e acompanhamento, é essencial para o desenvolvimento social e acadêmico. A abordagem psicopedagógica isolada não trata os sintomas nucleares do transtorno.

Alternativa C: INCORRETA. Antipsicóticos atípicos, como a risperidona, não são medicamentos indicados como primeira linha para TDAH. Eles podem ser usados em situações específicas, como TDAH com comorbidade grave de agressividade ou transtorno de conduta, o que não é o caso aqui. O uso inadequado desses medicamentos pode gerar efeitos adversos importantes.

Alternativa D: CORRETA. O uso de estimulantes, como o metilfenidato, é a estratégia terapêutica de primeira escolha nos casos de TDAH com prejuízo funcional significativo. Eles atuam aumentando a disponibilidade de dopamina e noradrenalina em regiões cerebrais envolvidas na atenção e controle inibitório. São seguros, eficazes e têm respaldo das principais diretrizes internacionais, como da American Academy of Pediatrics (AAP) e da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP).

Alternativa E: INCORRETA. O acompanhamento psicológico isolado, especialmente se realizado de forma esporádica (mensal), é insuficiente para controlar os sintomas centrais do TDAH, principalmente nos casos que apresentam impacto significativo no desempenho escolar. O ideal é uma abordagem mais estruturada e frequente, associada ao tratamento medicamentoso.

Resposta correta: Alternativa D

Referências:

• Associação Brasileira de Déficit de Atenção (ABDA). Diretrizes para tratamento do TDAH, 2021.
• American Academy of Pediatrics. Clinical Practice Guideline for the Diagnosis, Evaluation, and Treatment of ADHD in Children and Adolescents. Pediatrics, 2019.
• Sociedade Brasileira de Pediatria. Manual de Orientação – TDAH na Prática Clínica, 2020.
• National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Attention deficit hyperactivity disorder: diagnosis and management. Guideline NG87, 2018.