Dica do autor: Na prática, o pulo do gato no manejo da leucemia mieloide crônica (LMC) pediátrica é identificar a doença e classificá-la em fase crônica, acelerada ou blástica, porque isso determina a estratégia terapêutica. O diagnóstico exige evidência laboratorial da BCR-ABL1 (citogenética, FISH ou PCR quali/quantitativo) associada ao quadro clínico e hemograma característico. Em crianças, assim como em adultos, os inibidores de tirosina-quinase (ITQ) são a base do tratamento inicial quando estamos diante de LMC em fase crônica: são capazes de controlar a doença, reduzir a carga molecular e evitar progressão em muitos casos. Já nas fases avançadas (acelerada e, especialmente, blástica), o tratamento costuma ser multimodal — quimioterapia citotóxica, ITQ como adjuvante e avaliação rápida para transplante alogênico de medula óssea — porque a resposta isolada ao ITQ é frequentemente insuficiente. Por fim, não existe indicação para iniciar ITQ sem confirmação laboratorial do diagnóstico: tratar empiricamente LMC sem BCR-ABL1 detectado é receita para erro terapêutico e para mascarar outras doenças mieloproliferativas ou leucemias.

Alternativa A: CORRETA. Confirmado o diagnóstico de LMC em fase crônica, o início de terapia com ITQ é o padrão: esses fármacos (como imatinibe, nilotinibe e dasatinibe) são primeira linha para crianças com LMC crônica, visando resposta hematológica, citogenética e molecular. A indicação depende de confirmação laboratorial da presença de BCR-ABL1 e da classificação em fase crônica, pois é nesse contexto que os ITQ mostram melhor eficácia e perfil de segurança aceitável.

Alternativa B: INCORRETA. Na fase acelerada há papel dos ITQ, mas a estratégia não é tão simples quanto “iniciar só ITQ” como critério de inclusão isolado: pacientes em fase acelerada frequentemente necessitam de medidas adicionais (quimioterapia, controle de complicações) e avaliação para transplante, e o manejo é mais agressivo. Portanto, definir a inclusão para tratamento exclusivo com ITQ com base na fase acelerada não é correto como critério inicial único.

Alternativa C: INCORRETA. Na fase blástica (crise blástica) a doença se comporta como leucemia aguda: o tratamento envolve indução citotóxica e, quando presente BCR-ABL1, uso de ITQ como terapia adjuvante, seguido de prospecção para transplante alogênico. Assim, a presença de crise blástica não configura critério de inclusão para manejo exclusivo com ITQ.

Alternativa D: INCORRETA. Não se pode iniciar ITQ sem confirmação laboratorial da LMC. O diagnóstico deve ser apoiado por provas de BCR-ABL1; sem isso corremos o risco de tratar equivocadamente e atrasar o diagnóstico correto. Ou seja: a confirmação laboratorial é requisito mínimo antes de instituir ITQ.

Resposta: Alternativa A