Dica do autor: Categoria 4 significa contraindicação absoluta ao uso de anticoncepcionais orais combinados: o risco do método sobrepõe-se claramente aos benefícios. O ponto-chave é entender duas coisas: 1) os estrogênios elevam a atividade de coagulação e alteram o metabolismo hepático; 2) doenças hepáticas agudas ou trombofilias causam risco aumentado de eventos adversos quando associadas a estrogênio. Por isso, condições que deixam o paciente com função hepática comprometida ou com risco trombótico elevado são red flags — não é “pode até tentar com cautela”, é contraindicação. Bater o olho e saber: história de trombose ou estado de hipercoagulabilidade (ex.: deficiência de proteína C, S, antitrombina) é incompatível com esteróide estrogênico; hepatite viral na fase aguda também impede o uso por risco de agravamento e metabolismo imprevisível.

Alternativa A: CORRETA. Hepatite viral aguda representa comprometimento ativo do fígado, com inflamação e alteração das vias de metabolismo; isso aumenta risco de hepatotoxicidade e torna a farmacocinética dos hormônios imprevisível. Deficiência de proteína C é uma trombofilia de alto risco, e estrogênio aumenta substancialmente a chance de tromboembolismo venoso. A combinação dessas duas condições com anticoncepcional combinado eleva risco grave de complicações — por isso ambas são contraindicações absolutas.

Alternativa B: INCORRETA. Hipertensão arterial controlada com medicação não é contraindicação absoluta. A hipertensão não complicada e bem controlada costuma ser categoria 2 (benefício maior que risco); apenas a hipertensão severa ou mal controlada é contraindicação. Ou seja, se a PA estiver sob controle e sem lesão de órgão-alvo grave, o anticoncepcional combinado pode ser considerado com monitorização.

Alternativa C: INCORRETA. Diabetes mellitus sem complicações vasculares não é contraindicação absoluta. Diabetes sem doença vascular ou com curta duração costuma permitir o uso do método combinado (categoria 1 ou 2 conforme idade e outros fatores). O problema são o diabetes com complicações vasculares, nefropatia, retinopatia ou de longa duração, que elevam risco cardiovascular e podem contraindicar o uso.

Alternativa D: INCORRETA. Tabagismo em mulheres <35 anos não configura contraindicação absoluta. A contraindicação categórica por tabagismo vale principalmente para mulheres ≥35 anos que fumam muitos cigarros por dia (elevado risco cardiovascular). Mulheres jovens fumantes têm risco menor e, na ausência de outros fatores de risco, o método combinado pode ser considerado.

Resposta: Alternativa A