Dica do autor: A tuberculose pulmonar, causada pelo Mycobacterium tuberculosis, é o exemplo prototípico de inflamação granulomatosa crônica. Essa resposta ocorre quando o sistema imune é incapaz de eliminar completamente um agente intracelular resistente, como o bacilo da tuberculose, levando à formação de granulomas bem organizados.
Esses granulomas são constituídos por células epitelioides (macrófagos ativados), células gigantes multinucleadas de Langhans, linfócitos T ao redor da lesão, e apresentam necrose caseosa central — uma área eosinofílica amorfa, sem estrutura definida, que representa a morte celular por hipersensibilidade tardia mediada por células T CD4+.
Esse tipo de inflamação representa um mecanismo de contenção do agente, mas também pode causar extenso dano tecidual, cavitação pulmonar e disseminação hematogênica da infecção.

Alternativa A: INCORRETA. A formação de abscessos encapsulados com pus é típica de infecções bacterianas piogênicas, como Staphylococcus aureus, não sendo a morfologia clássica da tuberculose.

Alternativa B: INCORRETA. A presença de células plasmáticas e linfócitos em padrão difuso sugere inflamação crônica inespecífica, comum em infecções virais ou doenças autoimunes, mas não define um granuloma com necrose caseosa.

Alternativa C: CORRETA. O achado de estrutura granulomatosa com necrose caseosa central é característico da tuberculose e de outras doenças causadas por microrganismos intracelulares de difícil erradicação, como Histoplasma capsulatum. Essa necrose central é resultado da resposta de hipersensibilidade do tipo IV e da liberação de mediadores citotóxicos.

Alternativa D: INCORRETA. Neutrófilos e necrose liquefativa são achados de inflamação aguda, típicos de abscessos pulmonares, não sendo compatíveis com o quadro descrito de doença crônica com granulomas.

Alternativa E: INCORRETA. Pseudomembranas esbranquiçadas são vistas em infecções como a difteria ou a colite por Clostridioides difficile, e não fazem parte do padrão histológico da tuberculose.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• ROBBINS & COTRAN. Patologia: Bases Patológicas das Doenças. Vinay Kumar, Abul K. Abbas, Jon C. Aster.

• JUNQUEIRA, Luiz Carlos Uchôa; CARNEIRO, José. Patologia.

• RUBIN, Emanuel; REISNER, Howard. Patologia: Bases Clinicopatológicas da Medicina.