Dica do autor: A sífilis primária é a fase inicial da infecção causada pelo Treponema pallidum, geralmente se manifestando de 10 a 90 dias após o contato sexual com uma lesão infectante. A principal manifestação clínica é o cancro duro, uma úlcera única, indolor, de base endurecida e fundo limpo, frequentemente localizada na genitália externa, mas que também pode surgir em outras regiões de inoculação. Essa lesão regride espontaneamente em 3 a 6 semanas, mesmo sem tratamento, o que pode dificultar o diagnóstico se o paciente não procurar atendimento durante esse período. O quadro clínico da paciente – ferida vulvar indolor de curta duração, ausência de sintomas sistêmicos, VDRL e FTA-ABS positivos – é altamente sugestivo da fase primária da sífilis. O exame físico pode não mostrar mais lesões, mas a sorologia já se mostra reagente nessa fase, o que permite o diagnóstico retrospectivo.

Alternativa A: CORRETA. A paciente apresenta quadro típico de sífilis primária, cuja lesão clássica é o cancro duro indolor. A regressão espontânea após uma semana é compatível com o tempo de evolução dessa úlcera, e a positividade do VDRL e FTA-ABS confirma a infecção.

Alternativa B: INCORRETA. A sífilis secundária ocorre semanas a meses após a primária, com disseminação hematogênica do T. pallidum. Suas manifestações incluem exantema palmoplantar, linfadenopatia generalizada, lesões mucocutâneas e sintomas sistêmicos, inexistentes no caso descrito.

Alternativa C: INCORRETA. A sífilis latente é definida pela ausência de manifestações clínicas, mas com sorologia positiva. Contudo, não é caracterizada por gomas nem neurossífilis — essas são manifestações da sífilis terciária, que ocorre em fases muito mais tardias.

Alternativa D: INCORRETA. A sífilis terciária pode cursar com gomas ulceradas, lesões destrutivas de pele, ossos e sistema nervoso. Porém, essas lesões são profundas, crônicas e não desaparecem espontaneamente, o que contraria o quadro da paciente.

Alternativa E: INCORRETA. A sífilis congênita acomete recém-nascidos infectados via transmissão vertical, e os sintomas incluem rinite serossanguinolenta, lesões ósseas e cutâneas típicas, incompatíveis com a idade e quadro clínico da paciente.

Resposta correta: Alternativa A.

Referências:

• Robbins & Cotran Patologia: Bases Patológicas das Doenças, de Vinay Kumar, Abul K. Abbas e Jon C. Aster

• Patologia, de Luiz Carlos Uchôa Junqueira e José Carneiro

• Patologia: Bases Clinicopatológicas da Medicina, de Emanuel Rubin e Howard Reisner