Dica do autor: O descolamento prematuro de placenta (DPP) é a separação da placenta antes da saída fetal e costuma se manifestar com dor abdominal intensa, sangramento vaginal (frequentemente escuro, por ser sangue antigo ou oculto), útero tenso/hipertônico e sofrimento fetal agudo que pode evoluir a óbito intraútero. O mecanismo envolve hematoma retroplacentário que comprime a circulação placentária e pode provocar coagulação intravascular disseminada (CIVD) e hemorragia maternal. Fique ligado: o DPP tem associação clássica com pré‑eclâmpsia/hipertensão arterial, e sinais maternos de gravidade (PA >160/110, cefaleia intensa, escotomas) exigem cuidado imediato. O pulo do gato no manejo é priorizar a mãe: estabilização hemodinâmica, monitorização, pedir exames de base (hemograma, plaquetas, fibrinogênio, TP/TTPa, grupo sanguíneo e preparo para transfusão) e controlar a PA com agentes IV. Se houver critérios de pré‑eclâmpsia grave ou risco iminente de convulsão, coloca‑se sulfato de magnésio como prevenção de eclâmpsia. Quanto à via do parto, com óbito fetal e mãe estável (sem hemorragia incontrolável, sem choque, com bom estado coagulatorial), a via vaginal é preferível — induzir e evacuar o útero porque a cesariana aumenta risco de sangramento e complicações maternas. A cesárea fica reservada para instabilidade materna, impossibilidade de parto vaginal rápido ou quando for necessária para salvar a vida da mãe.

Alternativa A: INCORRETA. Corioamnionite costuma apresentar febre materna, taquicardia materna e fetal, leucocitose e líquido amniótico fétido; o quadro típico é de trabalho de parto com contrações e sinais de infecção, não de útero hipertônico, dor abdominal intensa e sangramento escuro. Além disso, a presença de sinais de pré‑eclâmpsia grave (cefaleia, escotomas, PA 160×100) e óbito fetal orientam mais para DPP. Antibiótico IV é indicado na corioamnionite, mas a indicação de cesariana apenas por hipertensão materna não faz sentido isoladamente.

Alternativa B: INCORRETA. Placenta prévia geralmente provoca sangramento vermelho vivo, indolor, e a paciente muitas vezes tem colo dilatado; o exame especular pode apresentar sangramento em jato. No DPP, o sangramento tende a ser doloroso, escuro e associado a tônus uterino aumentado. Além disso, o diagnóstico de placenta prévia seria confirmado por USG mostrando placenta cobrindo o ostium interno — o enunciado descreve útero hipertônico e dor, característicos de DPP. Ademais, com óbito fetal e mãe estável, cesariana de emergência não é a conduta de rotina pelo risco materno aumentado.

Alternativa C: INCORRETA. É verdade que DPP pode evoluir para CIVD, mas a afirmação de que se deve realizar cesariana imediata independentemente da estabilidade materna é equivocada. A cesariana não previne CIVD e pode aumentar perda sanguínea e morbidade materna; a melhor estratégia é estabilizar a mãe, avaliar coagulação e, se possível, optar por evacuação uterina via vaginal quando há óbito fetal e condições maternas permitem. Cesárea fica reservada para sinais de instabilidade, hemorragia incontrolável ou impossibilidade de parto vaginal rápido.

Alternativa D: CORRETA. Corresponde ao manejo apropriado: trata‑se de DPP com óbito fetal (sangramento escuro, dor, útero hipertônico, ausência de BCF) associado a sinais de pré‑eclâmpsia grave. A prioridade é a estabilização materna — volemos atenção a via aérea/respiração/circulação, acesso venoso adequado, reposição volêmica se necessário, monitorização, hemograma e exames de coagulação, e controle pressórico com antihipertensivos IV. Coloca‑se sulfato de magnésio quando há critérios de pré‑eclâmpsia grave (para prevenção de eclâmpsia). Se a mãe estiver estável e não houver contraindicação, induz‑se o parto vaginal para evacuar o útero, minimizando riscos adicionais que uma cesárea traria.

Resposta: Alternativa D