Dica do autor: Este é um quadro clássico de abdome agudo vascular isquêmico, e a pista mais importante do enunciado é a expressão “dor abdominal intensa, desproporcional às alterações do exame físico”. Essa descrição é extremamente característica de isquemia mesentérica aguda, situação em que o paciente refere uma dor muito exuberante, mas, nas fases iniciais, o exame abdominal pode ser relativamente pobre, com poucos achados à palpação. Além disso, o antecedente de fibrilação atrial reforça fortemente essa hipótese, porque a arritmia é um dos principais fatores de risco para fenômenos embólicos arteriais, inclusive em território mesentérico. Em outras palavras, trata-se de um paciente com fonte potencial de êmbolos e com uma apresentação clínica muito típica. Vale lembrar que o abdome agudo vascular é uma condição grave, de alta mortalidade, e o reconhecimento precoce faz toda a diferença. Portanto, diante de dor intensa desproporcional ao exame físico em paciente com fibrilação atrial, o diagnóstico mais provável é mesmo abdome agudo vascular isquêmico.

Alternativa A: INCORRETA. O abdome agudo inflamatório costuma ocorrer em quadros como apendicite, colecistite e diverticulite. Em geral, há evolução para dor localizada, sinais inflamatórios mais evidentes ao exame físico e, muitas vezes, febre e leucocitose. Não é o padrão mais característico deste enunciado.

Alternativa B: CORRETA. Essa é a alternativa correta. A combinação de fibrilação atrial com dor abdominal intensa desproporcional ao exame físico é altamente sugestiva de abdome agudo vascular isquêmico, especialmente por isquemia mesentérica embólica.

Alternativa C: INCORRETA. O abdome agudo obstrutivo geralmente cursa com distensão abdominal, vômitos, parada de eliminação de fezes e flatos e alterações auscultatórias, como ruídos hidroaéreos aumentados em fases iniciais. O enunciado não aponta para esse perfil.

Alternativa D: INCORRETA. O abdome agudo perfurativo costuma evoluir com dor súbita intensa, seguida de sinais de irritação peritoneal importante, como defesa e rigidez abdominal. Aqui, o destaque do caso é justamente a dor desproporcional ao exame físico, o que afasta esse diagnóstico como o mais provável.

Resposta: Alternativa B