Dica do autor: A paciente apresenta quadro típico de incontinência urinária de esforço, caracterizada por perda involuntária de urina durante situações que aumentam a pressão intra-abdominal, como tossir, espirrar ou levantar peso, sem urgência miccional associada. O estudo urodinâmico reforça o diagnóstico ao mostrar perda urinária durante manobras de esforço, sem contração detrusora, afastando hiperatividade detrusora. O tratamento inicial costuma ser conservador, com medidas comportamentais e fisioterapia supervisionada do assoalho pélvico. No entanto, neste caso, essa etapa já foi realizada por 6 semanas, sem melhora clínica satisfatória. Diante de sintomas persistentes, impacto negativo na qualidade de vida e falha do tratamento conservador, a conduta mais adequada neste momento é o tratamento cirúrgico, sendo o sling suburetral uma das principais técnicas para correção da incontinência urinária de esforço.

Alternativa A: INCORRETA. O anticolinérgico oral é indicado principalmente para incontinência urinária de urgência e bexiga hiperativa, quadros em que há urgência miccional, aumento da frequência urinária e perdas associadas à vontade súbita de urinar. A paciente nega urgência, e a urodinâmica não mostrou contração detrusora associada. Além disso, ela já realizou exercícios perineais supervisionados sem resposta satisfatória.

Alternativa B: CORRETA. A correção cirúrgica com sling suburetral é a conduta mais adequada neste momento. A paciente tem diagnóstico confirmado de incontinência urinária de esforço, sintomas frequentes, prejuízo social e falha do tratamento conservador. O sling atua oferecendo suporte à uretra média, reduzindo a perda urinária durante aumentos da pressão abdominal.

Alternativa C: INCORRETA. A reposição estrogênica tópica pode ser útil em sintomas da síndrome geniturinária da menopausa, como ressecamento vaginal, ardor, dispareunia e sintomas urinários irritativos. Contudo, isoladamente, não é tratamento definitivo para incontinência urinária de esforço com repercussão funcional importante e falha da fisioterapia pélvica.

Alternativa D: INCORRETA. Um novo ciclo de tratamento comportamental e acompanhamento exclusivo com fisioterapia pélvica não é a melhor opção, pois a paciente já realizou tratamento conservador supervisionado por 6 semanas sem melhora satisfatória. Embora a fisioterapia seja importante como primeira linha, após falha terapêutica e persistência de sintomas relevantes, a cirurgia deve ser considerada.

Alternativa E: INCORRETA. Não se deve aguardar agravamento do quadro para indicar tratamento. A conduta deve ser baseada no diagnóstico, na gravidade dos sintomas, na repercussão sobre a qualidade de vida e na resposta às medidas iniciais. Como já houve falha do tratamento conservador, postergar a intervenção não é adequado.

Resposta: Alternativa B