Dica do autor: O pulo do gato no manejo dos GISTs é entender que eles não se comportam como carcinomas gástricos comuns. São tumores mesenquimais derivados das células intersticiais de Cajal, dependentes, na maioria, de mutações em KIT ou PDGFRA — por isso respondem a inibidores de tirosina-quinase, não a quimioterapia citotóxica clássica. No contexto de doença localizada e ressecável, o objetivo curativo é a ressecção completa (R0) com preservação funcional do órgão quando possível; linfadenectomia formal não é rotineiramente necessária porque metástase linfonodal é rara. Evitar ruptura do tumor durante a cirurgia é crítico, pois aumenta muito o risco de recidiva. A terapêutica adjuvante com imatinibe (inibidor de KIT) entra quando há alto risco de recorrência — a decisão usa critérios de risco que combinam tamanho, mitoses e localização. Já a quimioterapia convencional e a imunoterapia não têm papel estabelecido; a radioterapia é rara e, quando usada, é geralmente paliativa. Em resumo: para um GIST gástrico ressecável, a primeira escolha é cirurgia com margem adequada; o tratamento adjuvante é baseado no risco e é com terapia alvo, não com quimioterapia clássica.

Alternativa A: INCORRETA. A expressão “quimioterapia adjuvante” costuma remeter a agentes citotóxicos sistêmicos tradicionais (ex: antraciclinas, platinas), e esses agentes têm eficácia muito limitada em GISTs. O que existe e é efetivo adjuvantemente é o imatinibe, um inibidor de tirosina-quinase, usado quando o risco de recorrência é alto. Assim, se a alternativa refere-se a quimioterapia convencional, está errada. Mesmo no cenário adjuvante, a escolha é terapia-alvo guiada por risco e perfil mutacional, não quimioterapia convencional.

Alternativa B: CORRETA. Para GIST gástrico ressecável, a ressecção cirúrgica completa (R0) é o tratamento de escolha e pode ser curativa. A cirurgia deve priorizar margens negativas e evitar manipulação que provoque ruptura capsular. Linfadenectomia extensa geralmente não é necessária. Em tumores grandes ou próximos a estruturas complicadas, pode-se usar imatinibe neoadjuvante para reduzir tamanho e permitir cirurgia conservadora, mas o ato inicial e fundamental é a ressecção quando técnica e clinicamente viável.

Alternativa C: INCORRETA. Radioterapia não é tratamento padrão para GISTs. Esses tumores são relativamente radioresistentes e a radioterapia só tem papel limitado e paliativo em situações selecionadas (controle de dor, hemorragia ou metástase óssea sintomática). Não é opção de escolha para doença localizada resecável.

Alternativa D: INCORRETA. Imunoterapia (por exemplo, inibidores de checkpoint) não faz parte do tratamento padrão de GISTs. A biologia molecular orienta o uso de inibidores de tirosina-quinase (como imatinibe, sunitinibe, regorafenibe) em doença avançada ou como adjuvante/neoadjuvante conforme o risco e a mutação. Assim, imunoterapia não é opção estabelecida.

Alternativa E: INCORRETA. Repetição da alternativa de “quimioterapia adjuvante” e, da mesma forma, incorreta se entendida como quimioterapia citotóxica. O adjuvante efetivo em GIST é terapêutica alvo (imatinibe) em pacientes de alto risco; a quimioterapia convencional não traz benefício comprovado.

Resposta: Alternativa B