Dica do autor: No músculo liso visceral, como o encontrado na parede intestinal, as células musculares estão interconectadas por junções comunicantes (ou "gap junctions"), estruturas que permitem a passagem direta de íons e pequenos solutos entre o citoplasma de células adjacentes. Essa conexão elétrica facilita a propagação dos potenciais de ação de uma célula para outra, promovendo contrações coordenadas ao longo do segmento muscular — um fenômeno essencial para a motilidade intestinal. A ausência ou disfunção dessas junções pode comprometer severamente a peristalse, resultando em sintomas como a constipação. Diferente do músculo esquelético, que possui controle motor voluntário e fibras ativadas individualmente, o músculo liso depende da ativação em conjunto, sustentada por essas junções comunicantes, para gerar o chamado sincício funcional. Assim, qualquer prejuízo nessa comunicação elétrica compromete diretamente a excitabilidade e a contratilidade desse tecido.

Alternativa A: INCORRETA. Os receptores nicotínicos estão localizados nos gânglios autonômicos e na junção neuromuscular do músculo esquelético, não na musculatura lisa intestinal em si. Além disso, o músculo liso responde principalmente a receptores muscarínicos, e não nicotínicos. Portanto, a diminuição da densidade desses receptores não explica a alteração da motilidade intestinal observada.

Alternativa B: INCORRETA. A produção de ATP é, de fato, essencial para o funcionamento muscular, incluindo o ciclo de pontes cruzadas que gera contração. No entanto, a questão destaca uma alteração na propagação das contrações e na comunicação entre células, o que remete mais à condução do estímulo do que ao mecanismo contrátil em si. A simples redução de ATP afetaria a força da contração, mas não necessariamente a sua propagação coordenada.

Alternativa C: CORRETA. A disfunção das junções comunicantes impede a propagação dos potenciais de ação entre células musculares lisas, o que compromete diretamente a motilidade intestinal. Como essas junções são fundamentais para a contração coordenada do músculo liso visceral, sua disfunção resulta em redução da peristalse e constipação crônica, exatamente como descrito no enunciado. Esta é a alternativa que melhor justifica o quadro clínico.

Alternativa D: INCORRETA. A fosfolipase C participa da via do fosfatidilinositol, promovendo a liberação de cálcio intracelular. No entanto, no músculo liso, o cálcio se liga à calmodulina, não à troponina C, como ocorre no músculo esquelético. Logo, essa justificativa está incorreta tanto pelo mecanismo descrito quanto pela fisiologia envolvida.

Alternativa E: INCORRETA. A norepinefrina é um neurotransmissor do sistema nervoso simpático, que tende a inibir a motilidade intestinal. A redução de sua liberação poderia, teoricamente, aumentar a atividade parassimpática e estimular a motilidade, não reduzi-la. Portanto, não está alinhada com o quadro de constipação por hipoatividade peristáltica.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• GUYTON, Arthur C.; HALL, John E. Tratado de fisiologia médica. 14. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.

• BERNE, Robert M.; LEVY, Matthew N. Fisiologia. 7. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• COSTANZO, Linda S. Fisiologia. 6. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.

• BORON, Walter F.; BOULPAEP, Emile L. Medical physiology. 3. ed. Philadelphia: Elsevier, 2017.