Dica do autor: A bexiga neurogênica é uma condição clínica resultante de lesões no sistema nervoso que afetam o controle da micção, podendo gerar desde hiperatividade do detrusor até arreflexia vesical, a depender do nível e da extensão do dano neurológico. Neste caso, o paciente tem um histórico de trauma raquimedular lombossacral, quadro compatível com lesão das raízes sacrais S2–S4, que inervam o músculo detrusor via fibras parassimpáticas. Essa lesão compromete o arco reflexo sacral, responsável pela contração do detrusor durante o esvaziamento vesical. Como resultado, a bexiga perde sua capacidade contrátil eficaz, evoluindo com retenção urinária crônica, aumento progressivo da pressão intravesical e, eventualmente, incontinência por transbordamento, quando o volume excede a capacidade máxima e há extravasamento passivo da urina. A imagem ilustrativa reforça esse mecanismo, demonstrando uma falha de comunicação entre o sistema nervoso central e periférico com os componentes da bexiga, incluindo relaxamento inadequado do esfíncter e acúmulo de urina, culminando no vazamento urinário involuntário. Esse padrão é classicamente chamado de bexiga hipocontrátil ou arreflexa, e está associado a lesões medulares baixas ou polirradiculopatias, como no contexto do trauma lombossacral apresentado.

Alternativa A: INCORRETA. O aumento da atividade adrenérgica no colo vesical pode contribuir para hipertonia esfinctérica e retenção urinária funcional, mas não explica os episódios de incontinência por transbordamento, tampouco é o mecanismo primário em uma lesão sacral traumática. Aqui, o quadro é de falência da contração vesical, não de hiperatividade do esfíncter.

Alternativa B: INCORRETA. A perda do controle supramedular inibitório sobre o centro pontino da micção ocorre em lesões neurológicas centrais acima da ponte, como em AVCs ou lesões cervicais altas, e resulta em bexiga hiperativa reflexa. Esse mecanismo leva a urgência e incontinência por hiperatividade detrusora, o que não condiz com o quadro clínico de retenção e transbordamento apresentado aqui.

Alternativa C: INCORRETA. A desinibição do arco reflexo vesical também leva a um padrão de hiperatividade do detrusor, com contrações involuntárias na fase de enchimento. Embora essa condição leve à incontinência, o paciente da questão apresenta retenção urinária, o que reforça uma falha na contração vesical e não hiperatividade.

Alternativa D: INCORRETA. A hipersensibilidade do detrusor à acetilcolina pode ocorrer em condições como a bexiga hiperativa idiopática, provocando sintomas de urgência urinária de início súbito, mas o quadro clínico da questão é típico de incontinência por transbordamento secundária à falência detrusora, o que não se encaixa neste mecanismo colinérgico.

Alternativa E: CORRETA. A lesão das fibras parassimpáticas sacrais (S2–S4) impede a contração do detrusor, levando a esvaziamento incompleto, retenção, grande volume residual e incontinência por transbordamento — exatamente o quadro apresentado.

Resposta correta: Alternativa E

Referências:

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2. Panicker JN, Fowler CJ, Kessler TM. Lower urinary tract dysfunction in the neurological patient: clinical assessment and management. Lancet Neurol. 2015;14(7):720–732.
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