Dica do autor: O câncer de próstata é a neoplasia sólida mais comum nos homens brasileiros, excluindo os cânceres de pele não melanoma. O PSA (antígeno prostático específico) é um marcador amplamente utilizado para rastreamento e acompanhamento da doença, embora não seja específico para câncer. A elevação progressiva do PSA, principalmente associada a alterações ao toque retal (como nódulos endurecidos ou assimetria glandular), eleva significativamente a suspeita de adenocarcinoma de próstata.

A biópsia prostática transretal guiada por ultrassonografia é o exame diagnóstico de escolha diante de um PSA elevado ou alterações ao toque retal. Em relação à classificação de risco, os principais critérios são: nível de PSA, escore de Gleason na biópsia e estágio clínico. O paciente com PSA entre 10 e 20 ng/mL ou nódulo prostático palpável (estágio clínico T2) é geralmente classificado como risco intermediário, o que implica opções terapêuticas como prostatectomia radical, radioterapia externa ou, em alguns casos, braquiterapia. A escolha depende da expectativa de vida, comorbidades e preferência do paciente.

Alternativa A: CORRETA. A presença de nódulo endurecido ao toque retal e PSA progressivamente elevado impõe a necessidade de biópsia prostática transretal guiada por USG. Dado o PSA entre 4 e 10 ng/mL com achado clínico sugestivo, o paciente se enquadra como risco intermediário. As principais opções terapêuticas são a prostatectomia radical ou radioterapia, conforme diretrizes da SBU e NCCN.

Alternativa B: INCORRETA. A biópsia renal não tem relação com câncer de próstata, e a cintilografia óssea só é indicada se o paciente apresentar sintomas ósseos ou PSA acima de 10-20 ng/mL. O caso aqui descrito não configura risco alto nem justifica início de quimioterapia.

Alternativa C: INCORRETA. Embora o PSA esteja entre 4 e 10 ng/mL, há uma progressão significativa e toque retal alterado, o que configura alto risco de malignidade. A solicitação de PSA livre pode ser útil em situações de dúvida, mas não substitui a biópsia nesse cenário. O rastreio de câncer de bexiga e a conduta expectante não são apropriados aqui.

Alternativa D: INCORRETA. A tomografia de abdome e pelve não é o exame diagnóstico inicial para câncer de próstata. Além disso, a conduta de apenas monitorar com PSA trimestral não é segura frente aos achados clínicos relevantes. A abordagem deve ser mais ativa.

Resposta: Alternativa A