ica do autor: A doença cardiovascular é a principal causa de morte entre as mulheres, e sua incidência aumenta significativamente após a menopausa. Isso ocorre, em grande parte, pela queda dos níveis de estrogênio, hormônio que exerce efeitos vasoprotetores, como melhora da função endotelial e redução da inflamação vascular. No entanto, mesmo com esse aumento de risco, a maioria dos escores tradicionais de risco cardiovascular, como o Framingham Risk Score ou o SCORE, não foram validados especificamente para mulheres na perimenopausa ou pós-menopausa.

Diante dessa lacuna, a recomendação atual é utilizar os escores tradicionais de risco cardiovascular como base, mas refiná-los com informações adicionais, especialmente em mulheres com fatores não clássicos que podem potencializar o risco, mesmo quando o escore inicial parece baixo ou intermediário.

Esses fatores são chamados de fatores potencializadores e incluem:

• História de pré-eclâmpsia ou outras síndromes hipertensivas da gestação;

• Menopausa precoce;

• Doenças autoimunes (ex.: lúpus, artrite reumatoide);

• História familiar de doença cardiovascular precoce;

• Síndrome metabólica;

• HIV/AIDS.

Além disso, é possível refinar a avaliação de risco com marcadores de aterosclerose subclínica, como:

• Cálcio coronariano (score de cálcio coronário - CAC);

• Espessamento médio-intimal da carótida (medido por ultrassonografia);

• Índice tornozelo-braquial;

• Proteína C reativa ultrassensível (PCR-us), entre outros.

Esses marcadores ajudam a reclassificar o risco e a tomar decisões mais individualizadas quanto à necessidade de iniciar estatinas, aspirina ou intensificar o manejo de fatores de risco.

Portanto, na ausência de escores específicos para essa população, o uso dos escores tradicionais, refinados por fatores adicionais e marcadores subclínicos, é a abordagem mais atual e recomendada por diretrizes como a da American Heart Association (AHA) e da Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC).

Alternativa A: INCORRETA. Embora os escores tradicionais sejam utilizados, é incorreto afirmar que não podem ser refinados. A prática clínica atual recomenda justamente a individualização do risco com base em fatores potencializadores e marcadores de aterosclerose subclínica, especialmente em mulheres na transição menopausal.

Alternativa B: INCORRETA. A estrutura da frase apresenta um erro de lógica: “podendo ser refinados pela não identificação...”. Isso contradiz o sentido da recomendação, pois o refinamento ocorre pela identificação (e não ausência) de fatores adicionais de risco. A redação compromete a validade da alternativa.

Alternativa C: CORRETA. Essa é a abordagem recomendada pelas diretrizes: utilizar os escores tradicionais de risco cardiovascular, como Framingham ou SCORE, mas refiná-los de acordo com a identificação de fatores potencializadores e marcadores de aterosclerose subclínica. Isso permite uma estratificação de risco mais precisa e individualizada, especialmente em mulheres na perimenopausa e pós-menopausa.

Alternativa D: INCORRETA. A frase acerta ao mencionar o uso dos escores tradicionais e fatores potencializadores, mas erra ao dizer que nunca se usam marcadores de aterosclerose subclínica. Na verdade, em casos de dúvida diagnóstica ou risco intermediário, a avaliação por CAC score, espessura da carótida e outros marcadores é fortemente recomendada como ferramenta de refinamento.

Resposta: Alternativa C