Dica do autor: Na hepatite B crônica, especialmente em pacientes HBeAg positivos que já soroconverteram para anti-HBe, o tratamento com análogos de nucleos(t)ídeos (NUCs), como o entecavir, deve ser mantido até que ocorra o desfecho ideal: a negativação do HBsAg, chamada de cura funcional. A interrupção do tratamento antes da perda do HBsAg, mesmo em pacientes com HBV-DNA indetectável e ALT normal, pode levar a reativação viral e até flare de hepatite, especialmente em indivíduos com fibrose hepática subclínica ou em grupos com maior risco. As diretrizes internacionais (EASL, AASLD) e o PCDT Hepatites Virais (2023) recomendam a manutenção da terapia em pacientes com HBsAg ainda reagente, mesmo após longa resposta virológica sustentada. Portanto, não se deve suspender entecavir apenas com base na soroconversão do HBeAg, sem considerar a sorologia do HBsAg.

Alternativa A: CORRETA. Essa é a conduta mais segura e respaldada pelas diretrizes atuais. Em pacientes que foram HBeAg positivos e soroconverteram, com HBV-DNA indetectável, ALT normal e HBsAg ainda reagente, o tratamento com entecavir deve ser mantido até que ocorra a perda do HBsAg, independentemente do tempo de consolidação. A suspensão prematura pode levar a reativação e complicações hepáticas.

Alternativa B: INCORRETA. A suspensão imediata do entecavir não é recomendada apenas com base na soroconversão para anti-HBe. A presença de HBsAg reagente ainda indica infecção ativa, com risco significativo de reativação se a terapia for interrompida. Portanto, essa conduta contraria as diretrizes atuais.

Alternativa C: INCORRETA. A realização de biópsia hepática não é necessária neste contexto, já que o paciente apresenta resposta virológica e bioquímica sustentadas, sem sinais de cirrose e sem coinfecções. A biópsia não muda a conduta nesse cenário e, portanto, não é indicada.

Alternativa D: INCORRETA. Embora o paciente tenha completado 2 anos de consolidação, a suspensão do entecavir só é considerada segura após negativação do HBsAg, o que não ocorreu. Suspender o tratamento agora, mesmo com monitoramento, expõe o paciente ao risco de reativação viral e exacerbação hepática.

Alternativa E: INCORRETA. A introdução de alfapeginterferona não é indicada neste estágio. O paciente já está em tratamento eficaz com entecavir, com resposta completa. O uso de interferon neste contexto não melhora os desfechos e pode gerar efeitos adversos desnecessários.

Resposta: Alternativa A