Dica do autor: A coledocolitíase é a presença de cálculos na via biliar principal, ou seja, no ducto colédoco, e representa uma complicação relativamente comum da colelitíase. Ela pode se manifestar com um quadro de dor abdominal em hipocôndrio direito ou epigástrio, associada a náuseas, vômitos e icterícia progressiva. O paciente pode também apresentar colúria e acolia fecal.

Quando o cálculo impacta o colédoco e impede o fluxo da bile, ocorre icterícia obstrutiva, como no caso apresentado. O exame físico revela dor no andar superior do abdome, e os olhos amarelados (icterícia) indicam acúmulo de bilirrubina direta.

A conduta terapêutica de escolha para desobstrução da via biliar é a colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE). Trata-se de um procedimento diagnóstico e terapêutico, no qual, por via endoscópica, é possível visualizar a papila de Vater, realizar esfinterotomia e remover os cálculos do colédoco. A CPRE é o tratamento de primeira linha na maioria dos casos de coledocolitíase confirmada.

Após a resolução da obstrução com a CPRE, o paciente deve ser submetido a uma colecistectomia laparoscópica eletiva, a fim de evitar novos episódios.

Alternativa A: INCORRETA. A cirurgia de Whipple (duodenopancreatectomia) é um procedimento oncológico de grande porte, indicado para tumores de cabeça de pâncreas, ampola de Vater ou duodeno, e não para coledocolitíase. A indicação está completamente fora do contexto.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a ultrassonografia de abdome total seja útil para triagem inicial em casos de dor abdominal e icterícia, ela não é resolutiva nesse cenário. Seu papel é diagnóstico, e não terapêutico. Aqui, a questão pede o procedimento para resolver a icterícia, portanto esta não é a melhor escolha.

Alternativa C: INCORRETA. A drenagem hepática percutânea é uma opção de exceção, usada em pacientes inoperáveis ou com contraindicação à CPRE. É uma abordagem mais invasiva, guiada por imagem, e reservada para casos mais graves ou obstruções complexas inacessíveis por via endoscópica.

Alternativa D: CORRETA. A colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) é o procedimento padrão-ouro para o manejo da coledocolitíase confirmada. Permite além do diagnóstico, a retirada do cálculo e até a colocação de stents se necessário. É minimamente invasiva, segura e resolutiva, sendo a melhor conduta nesse caso.

Alternativa E: INCORRETA. A colecistectomia laparoscópica é o tratamento definitivo da colelitíase, mas não resolve a coledocolitíase ativa com icterícia obstrutiva. Realizar colecistectomia antes da desobstrução da via biliar pode agravar o quadro, e não é a conduta imediata, uma vez que a prioridade é resolver a obstrução da via biliar.

Resposta: Alternativa D