Dica do autor: A Doença Hemolítica Perinatal, também conhecida como eritroblastose fetal, é causada pela incompatibilidade sanguínea materno-fetal, especialmente pelo fator Rh (D). O quadro ocorre quando uma mulher Rh negativa entra em contato com sangue Rh positivo, geralmente fetal, e passa a produzir anticorpos anti-Rh (aloimunização). Esses anticorpos podem atravessar a placenta em gestações subsequentes e atacar as hemácias do feto Rh positivo, levando à hemólise.

A avaliação das condições fetais em gestantes já aloimunizadas (Coombs indireto positivo) é essencial, especialmente a partir de 20 semanas, quando a destruição das hemácias pode levar à anemia fetal grave, hidropisia e até morte intrauterina. Nesses casos, a cordocentese, um procedimento invasivo que permite acesso direto ao sangue do feto, é o exame mais sensível e específico para avaliar o hematócrito, a hemoglobina fetal e outros parâmetros hematológicos. Além disso, ela permite a realização de transfusão intrauterina, caso necessário.

Nos estágios iniciais, a avaliação pode ser feita por meio do Doppler da artéria cerebral média (ACM), que indica aumento do fluxo com diminuição da viscosidade do sangue, sugerindo anemia. Contudo, quando há suspeita ou evidência de anemia fetal grave, a cordocentese é o exame padrão-ouro, sendo diagnóstica e terapêutica.

A imunoglobulina anti-Rh (anti-D) é usada profilaticamente em mulheres Rh negativas não sensibilizadas, após eventos de risco (como parto, aborto, gestação ectópica, procedimentos invasivos ou traumas), para evitar sensibilização futura. Ela não tem indicação em gestantes já sensibilizadas, ou seja, com Coombs indireto positivo.

Alternativa A: INCORRETA. O teste de Coombs direto avalia anticorpos aderidos às hemácias do recém-nascido, enquanto o Coombs indireto é usado para detectar anticorpos livres no soro materno. Para avaliar a eficácia da profilaxia com imunoglobulina anti-Rh, o exame correto é o Coombs indireto — e não o direto.

Alternativa B: CORRETA. A cordocentese é o exame de escolha para avaliação direta das condições fetais em casos de doença hemolítica perinatal, pois permite a mensuração exata da hemoglobina e do hematócrito fetal, sendo também terapêutica quando usada para transfusão intrauterina.

Alternativa C: INCORRETA. Mesmo com Coombs direto negativo no recém-nascido, uma mãe Rh negativa com filho Rh positivo ainda deve receber imunoglobulina anti-Rh, pois não é possível garantir ausência total de sensibilização. A administração é profilática, visando evitar aloimunização futura.

Alternativa D: INCORRETA. Uma gestante Rh negativo com Coombs indireto positivo indica que a mulher já está sensibilizada, e há risco de doença hemolítica apenas se o feto for Rh positivo. Se o genitor for Rh negativo, não existe a possibilidade do feto ser Rh positivo, logo, ele não vai sofrer com a passagem de anticorpo anti-Rh.

Alternativa E: INCORRETA. A imunoglobulina anti-Rh deve ser administrada também em casos de gestação ectópica ou mola hidatiforme, desde que a mãe seja Rh negativa e o pai Rh positivo ou desconhecido, pois há risco de exposição ao sangue trofoblástico com antígenos Rh.

Resposta: Alternativa B