Dica do autor: A doença de Crohn (DC) é uma doença inflamatória intestinal (DII) crônica e imunomediada, que pode afetar qualquer segmento do trato gastrointestinal, da boca ao ânus. A inflamação transmural característica da DC pode levar a complicações como estenoses, fístulas e abscessos. O tratamento visa controlar a inflamação, reduzir sintomas e evitar complicações.

Fases da doença e manejo terapêutico:

A DC pode ser dividida em fase ativa (aguda) e fase de manutenção (remissão). O paciente da questão estava em remissão com mesalazina e azatioprina, mas agora apresenta diarreia mucossanguinolenta, dor abdominal e exames inflamatórios elevados (PCR e VHS), além de lesões ativas no íleo terminal e ceco na colonoscopia. Isso sugere uma recidiva da doença.

O manejo terapêutico da DC depende da gravidade da recaída e da resposta prévia aos imunossupressores:

1. Casos leves a moderados podem ser tratados com corticoides (budesonida ou prednisona).
2. Pacientes com doença moderada a grave, que falharam na terapia imunossupressora (ex.: azatioprina), necessitam de tratamento com corticoides seguido de terapia biológica.

A falha na manutenção da remissão com azatioprina indica necessidade de escalonamento terapêutico, ou seja, introdução de terapia biológica (anti-TNF ou outros agentes biológicos).

Alternativa A: INCORRETA. Aumentar as doses de mesalazina e azatioprina e associar probióticos não é eficaz para pacientes que já perderam resposta ao tratamento convencional. A mesalazina tem papel limitado na DC, especialmente em casos moderados a graves.

Alternativa B: CORRETA. O paciente necessita de corticoides sistêmicos para indução de remissão (prednisona ou budesonida, se acometimento ileocecal), e, como houve falha na terapia imunossupressora com azatioprina, o próximo passo é introduzir um agente biológico (ex.: infliximabe, adalimumabe, vedolizumabe ou ustecinumabe) para controle da inflamação e manutenção da remissão.

Alternativa C: INCORRETA. Associar mesalazina, metotrexato e ciclosporina não é a estratégia recomendada para pacientes com DC refratária. O metotrexato pode ser uma alternativa em casos de intolerância à azatioprina, mas não substitui a necessidade de terapia biológica. A ciclosporina, por sua vez, é usada na retocolite ulcerativa grave, não na DC.

Alternativa D: INCORRETA. Retirar todas as medicações e manter apenas corticoides em dose imunossupressora não é adequado, pois os corticoides são apenas para indução de remissão e não devem ser usados como terapia de manutenção devido a seus efeitos adversos sistêmicos.

Alternativa E: INCORRETA. A colectomia não é indicada neste momento, pois a DC não tem cura cirúrgica (ao contrário da retocolite ulcerativa). A cirurgia é reservada para casos de complicações graves, como estenoses obstrutivas, fístulas complexas ou doença perianal refratária.

Resposta: Alternativa B.