Dica do autor: Os tumores estromais gastrointestinais (GISTs) surgem a partir das células intersticiais de Cajal, que regulam a motilidade intestinal. São mais frequentes no estômago (60-70%) e no intestino delgado (20-30%), mas podem ocorrer em qualquer segmento do trato gastrointestinal.

Diagnóstico do GIST:

O diagnóstico do GIST é feito com base em:

1. Imuno-histoquímica: A expressão do gene KIT (CD117) está presente em 85-95% dos casos e é um dos principais marcadores diagnósticos.
2. Índice mitótico: Mede a atividade proliferativa do tumor e é um dos critérios mais importantes para determinar o risco de recidiva (é um dos critérios de alto risco)
3. Mutações genéticas: Além do KIT (c-KIT), mutações no gene PDGFRA (fator de crescimento derivado de plaquetas alfa) estão presentes em alguns casos.

Tratamento:

• Cirurgia: A ressecção completa do tumor é o tratamento primário para tumores não metastáticos.
• Terapia-alvo com inibidores de tirosina quinase (TKI): Para GISTs irressecáveis, metastáticos ou de alto risco, o tratamento padrão é o imatinibe (mesilato de imatinibe), um inibidor da proteína KIT e do PDGFRA, que reduz a progressão tumoral.
• Monitoramento: Pacientes com GIST de alto risco de recidiva devem receber terapia adjuvante com imatinibe por pelo menos 3 anos.

O GIST não responde a quimioterapia ou radioterapia convencional, tornando a terapia-alvo essencial no manejo da doença.

Alternativa A: INCORRETA. O gene KIT positivo e o índice mitótico são critérios importantes para o diagnóstico e prognóstico do GIST. No entanto, o Leucovorin (ácido folínico) é utilizado na terapia do câncer colorretal, geralmente em associação com 5-fluorouracil, e não tem papel no tratamento dos GISTs.

Alternativa B: INCORRETA. A presença de células em anel de sinete sugere adenocarcinoma gástrico difuso, enquanto granulomas não caseosos são característicos da doença de Crohn. O 5-fluorouracil (5-FU) é uma opção para tumores gastrointestinais, mas não tem eficácia contra GISTs.

Alternativa C: INCORRETA. Infiltrados neutrofílicos e destruição das criptas são achados típicos de colite ulcerativa, e o Xeloda (capecitabina) é uma quimioterapia oral para câncer colorretal e de mama, sem papel no tratamento do GIST.

Alternativa D: INCORRETA. Adenomas serrilhados e displasia de alto grau são lesões precursoras do câncer colorretal e não têm relação com GISTs. Além disso, o rituximabe é um anticorpo monoclonal usado no tratamento de linfomas e não tem indicação no manejo do GIST.

Alternativa E: CORRETA. O diagnóstico do GIST depende da positividade do gene KIT (CD117), da avaliação do índice mitótico e da presença de mutações no PDGFRA. O tratamento padrão para casos irressecáveis, metastáticos ou de alto risco é o imatinibe (mesilato de imatinibe), um inibidor da tirosina quinase, que bloqueia a proliferação tumoral.

Resposta: Alternativa E.