Dica do Autor: O lúpus eritematoso sistêmico (LES) é uma doença autoimune multissistêmica, caracterizada por produção de autoanticorpos, inflamação crônica e acometimento de múltiplos órgãos e tecidos. O diagnóstico é baseado em critérios clínicos e laboratoriais, conforme estabelecido pelo European League Against Rheumatism (EULAR) e American College of Rheumatology (ACR).

Um dos achados mais relevantes é a presença de FAN positivo (fator antinuclear), que, apesar de não ser específico para LES, é um critério de entrada para a classificação da doença. Além disso, a nefrite lúpica classe IV (nefrite proliferativa difusa) é um dos achados histopatológicos mais graves do LES, sendo altamente sugestivo da doença. De acordo com os critérios de classificação de 2019, a presença dessa nefrite já confere 10 pontos, sendo suficiente para confirmar o diagnóstico de LES sem necessidade de outros critérios.

A paciente em questão apresenta FAN positivo 1:360, anemia, proteinúria significativa (1g/24h) e biópsia renal compatível com nefrite lúpica classe IV, o que confirma o diagnóstico de LES e indica a necessidade de tratamento imunossupressor precoce para preservar a função renal.

Alternativa A: INCORRETA. O critério de entrada para LES exige FAN positivo ≥ 1:80. Além disso, os critérios adicionais precisam somar 10 pontos para o diagnóstico. A biópsia renal classe IV já é suficiente para atingir essa pontuação, ou seja, não são necessários outros critérios para fechar o diagnóstico.

Alternativa B: INCORRETA. A paciente apresenta sintomas compatíveis com LES, incluindo anemia, proteinúria significativa e biópsia compatível com nefrite lúpica classe IV. Dessa forma, há critérios clínicos e laboratoriais suficientes para o diagnóstico.

Alternativa C: INCORRETA. O FAN positivo isolado pode ser encontrado na população saudável, mas nunca em títulos elevados com manifestações clínicas compatíveis, como neste caso. A presença de proteinúria, FAN positivo e biópsia confirmatória de nefrite lúpica classe IV fecha o diagnóstico de LES.

Alternativa D: CORRETA. O LES é confirmado pela presença de FAN positivo e biópsia renal mostrando nefrite lúpica classe IV, o que, de acordo com os critérios do EULAR/ACR, já é suficiente para o diagnóstico, tornando essa a alternativa correta.

Resposta: Alternativa D.