Dica do autor: A descrição clínica apresentada — lesão pigmentada, assimétrica, de bordas irregulares, policromática (com múltiplas cores) e de crescimento progressivo — é altamente sugestiva de melanoma cutâneo, um tipo agressivo de câncer de pele originado dos melanócitos. O primeiro passo no manejo de uma lesão suspeita de melanoma é realizar uma biópsia excisional, ou seja, a remoção completa da lesão com pequena margem de segurança, geralmente de 1 a 3 mm, a depender da diretriz.

A escolha pela excisão total permite avaliar a espessura tumoral (índice de Breslow), fator fundamental para estadiamento e definição do prognóstico. O laudo anatomopatológico vai orientar condutas posteriores, como ampliação da margem cirúrgica definitiva e a possível realização da biópsia do linfonodo sentinela, caso a espessura seja maior que 0,8 mm ou haja outros critérios de risco.

Alternativa A: INCORRETA. A biópsia incisional (retirada parcial da lesão) não é recomendada de rotina para lesões pigmentadas suspeitas de melanoma, pois pode dificultar a avaliação do índice de Breslow, além de não fornecer uma visão completa da lesão. Ela só é considerada quando a excisão total for tecnicamente inviável (por exemplo, lesões muito grandes em face ou em áreas de risco estético/funcional).

Alternativa B: CORRETA. A biópsia excisional com margem de até 2 mm é a conduta mais adequada para lesão pigmentada suspeita de melanoma. Essa abordagem permite avaliar todas as características histopatológicas fundamentais, como nível de Clark, índice de Breslow, presença de ulceração e mitoses, além de confirmar o diagnóstico definitivo.

Alternativa C: INCORRETA. A excisão com margem de 4 mm não é indicada como abordagem inicial. Margens maiores só são realizadas após o diagnóstico histopatológico confirmado de melanoma, de acordo com a espessura do tumor. Por exemplo, melanomas com Breslow entre 1 e 2 mm exigem margens definitivas de 1 cm; acima de 2 mm, margens de até 2 cm.

Alternativa D: INCORRETA. A biópsia de linfonodo sentinela é indicada após o diagnóstico histológico confirmado, e apenas em situações específicas — geralmente, quando o Breslow é ≥ 0,8 mm ou há ulceração. Ela não deve ser feita inicialmente, muito menos junto com uma biópsia incisional, que não é a abordagem preferencial.

Resposta: Alternativa B.