Dica do autor: O endometrioma de parede abdominal, também conhecido como endometriose cicatricial, ocorre quando tecido endometrial é implantado acidentalmente na parede abdominal durante procedimentos cirúrgicos como a cesariana, levando à formação de nódulos dolorosos na cicatriz cirúrgica. Essa condição costuma se manifestar com dor localizada cíclica, que piora durante o período menstrual, e comumente forma um nódulo palpável na parede abdominal anterior, especialmente na região de cicatriz de cesárea.

O tratamento definitivo e mais eficaz é a ressecção cirúrgica completa da lesão, com margens adequadas, para prevenir recorrência e aliviar os sintomas. Diferentemente da endometriose pélvica, que pode responder bem ao tratamento hormonal contínuo (como anticoncepcionais, dienogeste ou análogos do GnRH), o endometrioma de parede abdominal não responde adequadamente a essas medidas clínicas, especialmente quando há nódulo organizado ou fibrosado. Portanto, nesses casos, a terapia cirúrgica é a conduta de escolha, inclusive por ser potencialmente curativa.

Alternativa A: INCORRETA. Embora anticoncepcionais hormonais contínuos sejam utilizados para controle sintomático da endometriose pélvica, não são eficazes como tratamento definitivo do endometrioma de parede abdominal, que requer abordagem cirúrgica.

Alternativa B: INCORRETA. O dienogeste, um progestagênio altamente eficaz para endometriose pélvica, não tem boa eficácia sobre endometriomas de parede abdominal já estabelecidos, especialmente quando nodulares e sintomáticos. O tratamento clínico isolado é, nesses casos, insuficiente.

Alternativa C: CORRETA. A ressecção cirúrgica com margens livres é o tratamento de escolha para o endometrioma de parede abdominal. Ela é considerada terapêutica e definitiva, aliviando os sintomas e evitando recorrência, além de permitir o diagnóstico histopatológico da lesão.

Alternativa D: INCORRETA. Análogos do GnRH são úteis no controle de endometriose pélvica refratária, mas não são eficazes para lesões sólidas e localizadas na parede abdominal, que necessitam de remoção cirúrgica. Além disso, seu uso prolongado é limitado por efeitos colaterais importantes.

Resposta: Alternativa C.