Dica do autor: Na prática pediátrica, a endocardite infecciosa é essencialmente uma doença de origem bacteriana. O pulo do gato é entender a tríade patogênica: lesão endotelial (frequente em cardiopatia congênita ou após procedimentos invasivos), bacteremia persistente e adesão microbiana com formação de vegetações compostas por fibrina, plaquetas e microrganismos. Em crianças, os grupos mais envolvidos incluem Staphylococcus aureus (especialmente em neonatos e pacientes com acesso vascular), estreptococos do grupo viridans (associados à colonização oral e cardiopatias congênitas) e enterococos. O quadro clínico pode ser sutil — febre, piora de sopro, sinais de embolia ou insuficiência cardíaca — por isso bater o olho e saber pedir hemoculturas (3 amostras antes do antibiótico, sempre que possível) e ecocardiograma (inicialmente transtorácico) é crucial. O manejo combina antibioticoterapia IV dirigida e, em casos selecionados, cirurgia. Vírus, fungos e micobactérias podem infectar estruturas cardíacas, mas são causas muito menos frequentes e costumam ocorrer em contextos específicos (imunossupressão, próteses, cateteres) ou com apresentações distintas.

Alternativa A: INCORRETA. Vírus raramente causam endocardite. Infecções virais no coração manifestam-se mais tipicamente como miocardite ou pericardite; o mecanismo de lesão e o tropismo viral não favorecem a formação de vegetações típicas da endocardite bacteriana. Portanto, classificar vírus como principal etiologia em pediatria está fora da realidade clínica.

Alternativa B: CORRETA. Bactérias são, de longe, a causa principal de endocardite infecciosa em crianças. Staphylococcus aureus, estreptococos viridans e enterococos são responsáveis pela maioria dos casos, especialmente na presença de fatores de risco como cardiopatia congênita, dispositivos intravasculares ou procedimentos invasivos. O diagnóstico e o tratamento são centrados em hemocultura adequada, ecocardiografia e antibioticoterapia EV por semanas; por isso essa alternativa é a correta.

Alternativa C: INCORRETA. Fungos (Candida, Aspergillus) podem provocar endocardite, normalmente em pacientes imunocomprometidos, com próteses valvares ou cateteres de longa permanência, mas constituem uma parcela muito pequena dos casos pediátricos. A alta mortalidade e a necessidade frequente de cirurgia tornam esses casos atípicos, não a principal etiologia.

Alternativa D: INCORRETA. Micobactérias (por exemplo, Mycobacterium tuberculosis) podem envolver o coração, mas isso é extremamente raro e costuma afetar preferencialmente o pericárdio; endocardite por micobactérias não é causa predominante em pediatria. Assim, essa alternativa está errada.

Resposta: Alternativa B