Dica do autor: Pacientes vivendo com HIV (PVHA) são considerados grupo de risco elevado para o desenvolvimento de tuberculose ativa, mesmo quando assintomáticos. A infecção latente por tuberculose (ILTB) deve ser tratada sempre que identificada em PVHA, uma vez que a coinfecção TB-HIV é uma das principais causas de morte nesse grupo. Os testes imunológicos disponíveis para triagem de ILTB são o PPD (tuberculina) e o IGRA (Interferon-Gamma Release Assay). Ambos têm valor diagnóstico semelhante, mas o IGRA tem a vantagem de não sofrer interferência da BCG.

Em PVHA com contagem de linfócitos TCD4+ > 350 células/mm³, o teste positivo (IGRA ou PPD ≥ 5 mm) indica tratamento para ILTB, desde que a tuberculose ativa seja descartada clinicamente. Segundo o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) para Populações Prioritárias do Ministério da Saúde, todo PVHA com IGRA reagente ou PPD positivo deve ser tratado para ILTB, após exclusão de doença ativa, mesmo que assintomático, com ou sem contato conhecido com tuberculose.

Alternativa A: CORRETA. De acordo com as diretrizes brasileiras, todo paciente vivendo com HIV com contagem de TCD4+ < 350 células/mm³, independente do teste imunológico (IGRA ou PPD) deve ser tratado para ILTB. Ou seja, a presença de IGRA reagente reforça, mas não é condição obrigatória para tratar a ILTB neste caso. A conduta correta é tratar a ILTB, mesmo que investigação negativa.

Alternativa B: INCORRETA. O IGRA reagente indica infecção latente, e não doença ativa. O paciente está assintomático, e não há evidências clínicas nem laboratoriais de tuberculose ativa. O tratamento da doença ativa exige confirmação clínica, radiológica e/ou microbiológica. Iniciar tratamento de TB ativa com base apenas no IGRA é inadequado.

Alternativa C: INCORRETA. Novamente, o contato com caso de TB e a presença de HIV justificam investigação e tratamento da ILTB, não da TB ativa, se o paciente estiver assintomático e com avaliação clínica compatível com latência. Não há critérios no caso para iniciar tratamento para TB ativa.

Alternativa D: INCORRETA. Não existe vacina para tuberculose que seja indicada em PVHA adultos. A vacina BCG é recomendada somente ao nascimento e não deve ser administrada em imunodeprimidos, como pessoas vivendo com HIV, pois é uma vacina com bacilo vivo atenuado. Essa alternativa, além de incorreta, é perigosa.

Resposta: Alternativa A.