Dica do autor: O sangramento uterino pós-menopausa é um sintoma de alerta, pois pode estar associado a neoplasias endometriais. Em mulheres na pós-menopausa, o endométrio deve ser atrófico, com espessura ≤ 4 mm. Espessuras ≥ 5 mm já justificam investigação, especialmente se houver sangramento.

Nesta paciente de 80 anos, a ultrassonografia revelou um endométrio espessado de 17 mm, o que exige avaliação histopatológica imediata, pois o risco de hiperplasia endometrial atípica ou carcinoma endometrial é significativo.

Fluxograma de investigação do sangramento pós-menopausa:

1. USG transvaginal: se endométrio ≥ 4-5 mm, prosseguir com avaliação histopatológica.
2. Histeroscopia com biópsia endometrial → Padrão-ouro para diagnóstico.
3. Alternativa: biópsia por pipela de Cornier (menos invasiva, mas pode não ser suficiente em casos de lesão focal).

A curetagem uterina não é a melhor opção diagnóstica, pois é um procedimento "às cegas" e pode não amostrar corretamente áreas focais de neoplasia. A histerectomia também não deve ser indicada sem confirmação do diagnóstico histológico.

Alternativa A: INCORRETA. Repetir o ultrassom em 4 a 6 meses não é apropriado para uma paciente com sangramento pós-menopausa e endométrio espessado, pois isso pode atrasar o diagnóstico de uma possível neoplasia.

Alternativa B: CORRETA. A histeroscopia com biópsia dirigida é o método diagnóstico de escolha, pois permite visualização direta da cavidade endometrial e coleta de amostra da área suspeita.

Alternativa C: INCORRETA. A curetagem uterina é um método menos preciso que a histeroscopia, pois não permite avaliação dirigida de lesões focais, aumentando o risco de falso-negativos.

Alternativa D: INCORRETA. A histerectomia não deve ser realizada sem diagnóstico confirmado. Primeiro, deve-se obter avaliação histopatológica, e apenas se houver confirmação de malignidade ou lesão pré-maligna, a cirurgia é indicada.

Resposta: Alternativa B