Dica do autor: A estenose hipertrófica do piloro (EHP) é uma das principais causas de vômitos não biliosos em lactentes com 2 a 10 semanas de vida. A condição é caracterizada por hipertrofia da camada muscular do piloro, levando à obstrução do esvaziamento gástrico. A etiologia não é completamente compreendida, mas fatores genéticos e ambientais, além do uso precoce de fórmula, podem estar envolvidos.

Os achados clínicos clássicos incluem:

• Vômitos em jato, não biliosos, progressivos e pós-prandiais.
• Desidratação, emagrecimento e irritabilidade devido aos vômitos recorrentes.
• Alcalose metabólica hipoclorêmica e hipocalêmica, causada pela perda de ácido gástrico nos vômitos.
• Sinal da oliva pilórica: palpação de uma massa endurecida na região epigástrica ou hipocôndrio direito.
• Sinal de Kussmaul: ondas peristálticas gástricas visíveis no andar superior do abdome devido ao esforço para superar a obstrução.

O diagnóstico é confirmado por ultrassonografia abdominal, que mostra um piloro espessado (>3 mm de espessura e >14 mm de comprimento).

O manejo da estenose hipertrófica de piloro envolve dois passos essenciais:

1. Correção hidroeletrolítica: como a condição leva à alcalose metabólica hipoclorêmica e hipocalêmica, a reposição de soro fisiológico e potássio deve ser feita antes da cirurgia.
2. Tratamento cirúrgico definitivo: a pilorotomia de Fredet-Ramstedt é o procedimento de escolha. Essa técnica envolve uma incisão longitudinal na serosa e na camada muscular do piloro, permitindo o alívio da obstrução sem comprometer a mucosa gástrica.

Alternativa A: INCORRETA. A gastrostomia não é indicada para estenose hipertrófica do piloro. Embora o diagnóstico esteja correto, o tratamento padrão é a pilorotomia e não um procedimento de derivação alimentar.

Alternativa B: CORRETA. A pilorotomia de Fredet-Ramstedt é o tratamento definitivo da estenose hipertrófica do piloro, sendo o procedimento de escolha após estabilização clínica do paciente.

Alternativa C: INCORRETA. A obstrução duodenal (como atresia duodenal ou síndrome da banda de Ladd) geralmente apresenta vômitos biliosos, já que a obstrução ocorre abaixo da ampola de Vater. Além disso, a obstrução duodenal pode estar associada à síndrome de Down. A alcalose metabólica hipoclorêmica e hipocalêmica é mais característica da estenose hipertrófica do piloro.

Alternativa D: INCORRETA. O refluxo gastroesofágico pode causar vômitos, mas não provoca alcalose metabólica hipoclorêmica e hipocalêmica. Além disso, a idade do paciente e os achados clínicos são mais compatíveis com estenose hipertrófica do piloro.

Alternativa E: INCORRETA. A fundoplicatura (cirurgia de Nissen) é utilizada para refluxo gastroesofágico grave, sem resposta ao tratamento clínico. Não há indicação de fundoplicatura para estenose hipertrófica do piloro.

Resposta: Alternativa B