Dica do autor: Esta questão aborda um quadro típico de tromboembolismo pulmonar (TEP), condição potencialmente fatal caracterizada pela obstrução das artérias pulmonares por êmbolos. O paciente tem fator de risco evidente, que é a fratura de fêmur com internação recente e imobilização, além de apresentar sintomas sugestivos, como dispneia súbita, dor torácica pleurítica intensa e taquicardia.

A avaliação diagnóstica do TEP inclui o escore de Wells, que auxilia na estimativa de probabilidade clínica da doença. No contexto de alta suspeição clínica, a conduta inicial deve priorizar imagem confirmatória, como a angiotomografia de tórax, que neste caso revelou defeito de enchimento nas artérias pulmonares direitas, confirmando o diagnóstico.

O tratamento do TEP baseia-se na estratificação de risco. Em pacientes instáveis (hipotensão, choque obstrutivo), a abordagem envolve trombólise ou trombectomia. Já em pacientes estáveis, como neste caso, o tratamento de escolha é a anticoagulação imediata. A anticoagulação reduz o risco de progressão do trombo e previne recorrências.

Além disso, exames complementares como ecocardiograma podem ser úteis para avaliar disfunção do ventrículo direito (VD), um importante preditor prognóstico. Em pacientes de alto risco, o índice PESI (Pulmonary Embolism Severity Index) pode ajudar a definir a necessidade de internação ou tratamento ambulatorial.

Alternativa A: INCORRETA. A dor torácica não é sugestiva de síndrome coronariana aguda, pois o paciente tem fatores de risco evidentes para TEP e um exame de imagem confirmatório. Além disso, a dor no TEP geralmente é pleurítica, diferentemente da dor isquêmica típica da SCA.

Alternativa B: CORRETA. O tratamento do TEP inicia-se com anticoagulação imediata, pois reduz a progressão do trombo e previne complicações como hipertensão pulmonar crônica e recorrência do evento tromboembólico. Essa é a principal conduta em pacientes hemodinamicamente estáveis.

Alternativa C: INCORRETA. Embora o ecocardiograma não seja essencial para o diagnóstico, ele é útil na avaliação prognóstica, identificando dilatação e disfunção do ventrículo direito (VD), que podem indicar maior gravidade do TEP. No entanto, o paciente estável não tem indicação de trombólise imediata.

Alternativa D: INCORRETA. O índice PESI é útil para estratificação de risco, mas trombectomia ou trombólise só são indicadas em pacientes instáveis, ou seja, com hipotensão e choque obstrutivo, o que não se aplica a este caso.

Alternativa E: INCORRETA. O quadro não é compatível com pneumonia, pois há dispneia súbita, dor torácica pleurítica e fatores de risco evidentes para TEP. Além disso, a tomografia revelou obstrução arterial pulmonar direita, e não consolidação pulmonar típica de pneumonia.

Resposta: Alternativa B.

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