Dica do autor: Fibrilação atrial (FA) aumenta muito o risco de AVC isquêmico por formação de trombos no átrio esquerdo. O pulo do gato é usar escores para estratificar risco tromboembólico (CHA2DS2-VASc) e risco hemorrágico (HAS-BLED) — eles guiam a decisão, não determinam tudo sozinhos. Em pacientes com FA não valvar e CHA2DS2-VASc elevado, a anticoagulação oral reduz de forma substancial o risco de AVC. Hoje, os anticoagulantes orais diretos (DOACs) são preferidos na maioria dos casos por apresentarem eficácia similar ou superior à varfarina para prevenção de AVC/embolismo sistêmico e menor risco de hemorragia intracraniana; a varfarina continua indicada em FA valvar (ex.: estenose mitral reumática moderada/grave) e em portadores de prótese valvar mecânica, ou quando DOACs são contraindicados (insuficiência renal grave, interação medicamentosa irreversível, custo/acesso). O HAS-BLED serve para identificar fatores modificáveis de risco de sangramento (controle pressórico, evitar AINEs, corrigir álcool, ajustar dose renal, etc.); um escore alto não contraindica automaticamente anticoagulação, mas pede vigilância e manejo dos fatores de risco. No fim das contas, se a avaliação mostrar CHA2DS2-VASc indicativo de anticoagulação, iniciar terapia é geralmente a melhor conduta, preferindo DOACs quando não há contraindicação.

Alternativa A: INCORRETA. Iniciar varfarina independentemente dos escores ignora a individualização do risco; além disso, para FA não valvar a escolha atual costuma ser DOACs em primeira linha. Varfarina exige monitorização de INR (alvo 2–3) e tem maior variabilidade e interações. Somente em situações específicas (prótese mecânica, estenose mitral reumática, intolerância/contraindicação a DOACs) a varfarina seria a opção preferida.

Alternativa B: CORRETA. Essa alternativa reflete a prática atual: calcular CHA2DS2-VASc para avaliar necessidade de anticoagulação e usar HAS-BLED para avaliar e tratar fatores de risco de sangramento. Em homens com CHA2DS2-VASc ≥2 (ou mulheres ≥3) a anticoagulação oral é indicada; em muitos cenários não valvulares o DOAC é preferível à varfarina, salvo contraindicações. Lembre-se de revisar função renal, peso, possíveis interações e ajustar dose do DOAC quando necessário.

Alternativa C: INCORRETA. Não iniciar anticoagulação apenas porque não houve AVC prévio é um erro se o CHA2DS2-VASc indicar risco tromboembólico significativo. A prevenção primária do AVC em FA é a razão central para anticoagular pacientes de risco; aguardar 6 meses pode expor o paciente a risco evitável de tromboembolismo.

Alternativa D: INCORRETA. Aspirina em baixa dose tem proteção muito limitada contra AVC em FA e aumenta risco de sangramento; não é recomendada como alternativa à anticoagulação oral para prevenção de tromboembolismo em FA. Só em raras situações específicas, e mesmo assim com eficácia inferior, a AAS pode ser considerada, mas de modo geral não deve ser usada como profilaxia primária para FA.

Resposta: Alternativa B